Постановление Правительства Красноярского края от 10.12.2024 N 989-п "О внесении изменения в постановление Правительства Красноярского края от 20.04.2012 N 165-п "Об утверждении Порядка выплаты компенсации стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно, гражданам, проживающим на территории Красноярского края, направленным в установленном порядке в медицинские организации, расположенные за пределами Красноярского края, для бесплатного получения такой медицинской помощи и не имеющим права на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с федеральным и краевым законодательством, и сопровождающим их лицам"

ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

О внесении изменения в постановление Правительства Красноярского края от 20.04.2012 N 165-п "Об утверждении Порядка выплаты компенсации стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно, гражданам, проживающим на территории Красноярского края, направленным в установленном порядке в медицинские организации, расположенные за пределами Красноярского края, для бесплатного получения такой медицинской помощи и не имеющим права на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с федеральным и краевым законодательством, и сопровождающим их лицам"

В соответствии со статьей 103 Устава Красноярского края, статьей 6.4 Закона Красноярского края от 24.12.2004 N 13-2831 "О реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае" ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Внести в постановление Правительства Красноярского края от 20.04.2012 N 165-п "Об утверждении Порядка выплаты компенсации стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно, гражданам, проживающим на территории Красноярского края, направленным в установленном порядке в медицинские организации, расположенные за пределами Красноярского края, для бесплатного получения такой медицинской помощи и не имеющим права на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с федеральным и краевым законодательством, и сопровождающим их лицам" следующее изменение:

Порядок выплаты компенсации стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно, гражданам, проживающим на территории Красноярского края, направленным в установленном порядке в медицинские организации, расположенные за пределами Красноярского края, для бесплатного получения такой медицинской помощи и не имеющим права на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с федеральным и краевым законодательством, и сопровождающим их лицам изложить в редакции согласно приложению.

2. Опубликовать постановление в газете "Наш Красноярский край" и на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).

3. Постановление вступает в силу с 1 января 2025 года, но не ранее дня, следующего за днем его официального опубликования.

Первый заместитель

Губернатора края –

председатель

Правительства края                                            С.В. Верещагин

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 10.12.2024 N 989-п

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 20.04.2012 N 165-п

Порядок выплаты компенсации стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно гражданам, проживающим

на территории Красноярского края, направленным в установленном порядке в медицинские организации, расположенные за пределами Красноярского края, для бесплатного получения такой медицинской помощи и не имеющим права на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с федеральным и краевым законодательством, и сопровождающим их лицам

1. Настоящий Порядок выплаты компенсации стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно гражданам, проживающим на территории Красноярского края, направленным в установленном порядке в медицинские организации, расположенные за пределами Красноярского края, для бесплатного получения такой медицинской помощи и не имеющим права на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с федеральным и краевым законодательством, и сопровождающим их лицам (далее – Порядок) определяет правила и процедуру выплаты компенсации стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно (далее – компенсация стоимости проезда, специализированная медицинская помощь) гражданам, проживающим на территории Красноярского края, направленным в установленном порядке в медицинские организации, расположенные за пределами Красноярского края, для бесплатного получения такой медицинской помощи и не имеющим права на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с федеральным и краевым законодательством (далее – граждане), и сопровождающим их лицам.

2. Мера социальной поддержки в виде предоставления компенсации стоимости проезда предоставляется при проезде на междугородном транспорте:

железнодорожном (поезда и вагоны всех категорий, за исключением вагонов повышенной комфортности класса люкс и категории СВ) и автомобильном (общего пользования, кроме такси) – в размере фактически произведенных расходов на оплату проезда, подтвержденных проездными документами (далее – фактические расходы);

водном – в размере фактических расходов, но не более стоимости проезда в каюте III категории;

авиационном (экономический класс) при отсутствии железнодорожного сообщения либо при наличии заключения медицинской организации о необходимости транспортировки гражданина авиационным транспортом – в размере фактических расходов;

авиационном (экономический класс) при наличии железнодорожного сообщения и при отсутствии заключения медицинской организации о необходимости транспортировки гражданина авиационным транспортом – в размере фактических расходов, но не более стоимости проезда железнодорожным транспортом (поезда и вагоны всех категорий, за исключением вагонов повышенной комфортности класса люкс и категории СВ);

железнодорожном (поезда всех категорий, вагоны повышенной комфортности класса люкс и категории СВ) – в размере фактических расходов, но не более стоимости проезда железнодорожным транспортом в купейном вагоне поезда той категории, которым был осуществлен проезд.

3. Выплата компенсации стоимости проезда осуществляется, если обращение за ней последовало не позднее 9 месяцев с даты возвращения гражданина, сопровождающего лица к месту жительства после получения специализированной медицинской помощи.

4. Мера социальной поддержки в виде предоставления компенсации стоимости проезда гражданам, сопровождающим лицам предоставляются министерством здравоохранения Красноярского края (далее – уполномоченный орган).

5. В целях получения компенсации стоимости проезда гражданин, его законный представитель, сопровождающее лицо, представитель по доверенности (далее – заявитель) представляет в уполномоченный орган следующие документы:

1) заявление по форме согласно приложению к Порядку (далее – заявление);

2) копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность гражданина (в случае подачи заявления и документов дееспособным гражданином или законным представителем гражданина, достигшего 14-летнего возраста);

3) копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность законного представителя гражданина (в случае подачи заявления и документов законным представителем гражданина или представителем законного представителя гражданина);

4) копию свидетельства о рождении ребенка, не достигшего 14-летнего возраста (копия свидетельства о рождении ребенка, выданного компетентным органом иностранного государства, представляется вместе с его нотариально удостоверенным переводом на русский язык; копия свидетельства о рождении ребенка, выданного органами записи актов гражданского состояния или консульскими учреждениями Российской Федерации, представляется по собственной инициативе заявителя) (в случае подачи заявления и документов законным представителем гражданина или представителем законного представителя гражданина);

5) копию документа, подтверждающего регистрацию гражданина по месту жительства на территории Красноярского края для лиц, не достигших 14-летнего возраста (представляется по собственной инициативе заявителя в случае подачи заявления и документов законными представителем гражданина), или копию вступившего в законную силу решения суда об установлении факта постоянного проживания граждан на территории Красноярского края – в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, отметки о регистрации по месту жительства (в случае подачи заявления и документов дееспособным гражданином или законным представителем гражданина);

6) копию документа, подтверждающего полномочия законного представителя ребенка (свидетельства об усыновлении (удочерении) ребенка, акта органа опеки и попечительства о назначении опекуном или попечителем либо договора об осуществлении опеки и попечительства (договора о приемной семье), договора о патронатной семье (патронате, патронатном воспитании) (представляется по собственной инициативе в случае подачи заявления и документов законным представителем гражданина);

7) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования или копию иного документа, подтверждающего регистрацию гражданина (и законного представителя) в системе индивидуального (персонифицированного) учета и содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (при наличии, представляется по собственной инициативе);

8) копию документа, подтверждающего отсутствие у гражданина права на получение аналогичных мер социальной поддержки в соответствии с федеральным и краевым законодательством (справка из территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации о том, что гражданин не имеет права на аналогичные меры социальной поддержки в соответствии с законодательством Российской Федерации (представляется по собственной инициативе заявителя); справка из уполномоченного органа местного самоуправления муниципального района, муниципального округа или городского округа Красноярского края о том, что ребенок не имеет права на получение мер социальной поддержки в соответствии с Законом Красноярского края от 09.12.2010 N 11-5393 "О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Красноярском крае" (в случае если данная мера социальной поддержки предоставляется ребенку) (представляется по собственной инициативе заявителя), справка, выданная государственным органом Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края или краевым государственным учреждением, о непредставлении работнику возмещения оплаты проезда в соответствии со статьей 2 Закона Красноярского края от 03.12.2004 N 12-2668 "О гарантиях, компенсациях и мерах социальной поддержки лицам, работающим и проживающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также в иных местностях края с особыми климатическими условиями" (в случае если данная мера социальной поддержки предоставляется лицу, работающему в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях в государственных органах Красноярского края, Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Красноярского края и краевых государственных учреждениях, имеющих среднедушевой денежный доход на одного члена семьи ниже величины прожиточного минимума, установленного на душу населения по природно-климатическим зонам Красноярского края) (представляется по собственной инициативе);

9) копию заключения медицинской организации о необходимости транспортировки гражданина авиационным транспортом (при наличии, представляется по собственной инициативе заявителя);

10) копию документа о предоставлении гражданину специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, выданного медицинской организацией, в которую был направлен гражданин (представляется по собственной инициативе заявителя);

11) проездные документы;

12) копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность представителя по доверенности (в случае подачи заявления и документов представителем по доверенности);

13) копию доверенности, подтверждающей полномочия представителя по доверенности (в случае представления документов представителем по доверенности);

14) согласие на обработку персональных данных, подписанное гражданином (в случае обращения с заявлением представителя по доверенности, законного представителя дополнительно представляется согласие на обработку персональных данных представителя по доверенности, законного представителя).

В случае предоставления бесплатного проезда сопровождающему лицу заявитель дополнительно представляет:

копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность сопровождающего лица; заключение клинико-экспертной комиссии (врачебной комиссии), подтверждающее необходимость сопровождения гражданина (представляется по собственной инициативе);

копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования или копию иного документа, подтверждающего регистрацию гражданина (и законного представителя) в системе индивидуального (персонифицированного) учета и содержащего сведения о страховом номере индивидуального лицевого счета (представляется по собственной инициативе);

согласие на обработку персональных данных, подписанное сопровождающим лицом.

В случае утраты проездных документов заявителем представляются иные документы, подтверждающие произведенные расходы на оплату проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, и обратно.

При подаче заявления посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" обеспечивается автоматическое его заполнение сведениями, содержащимися в федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме", а также в интегрированных с единым порталом витринах данных органов и (или) организаций.

6. Документы, указанные в пункте 5 Порядка, по выбору заявителя представляются в уполномоченный орган лично, либо направляются почтовым отправлением с уведомлением о вручении и описью вложения, либо направляются в форме электронного документа (пакета электронных документов), включая использование федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" или краевого портала государственных и муниципальных услуг.

7. В случае представления документов, указанных в пункте 5 Порядка, заявителем лично представляются копии указанных документов, заверенные организациями, выдавшими их, или заверенные нотариально. В случае если копии документов, указанные в пункте 5 Порядка, не заверены организациями, выдавшими их, или нотариально, предъявляются оригиналы указанных документов, которые после их отождествления с копиями документов возвращаются заявителю.

В случае направления документов, указанных в пункте 5 Порядка, почтовым отправлением с уведомлением о вручении и описью вложения направляются копии указанных документов, заверенные организациями, выдавшими их, или нотариально.

Документы, указанные в пункте 5 Порядка, представленные заявителем в виде электронного документа (пакета электронных документов), должны быть подписаны простой электронной подписью, если идентификация и аутентификация заявителя или представителя осуществляется с использованием единой системы идентификации и аутентификации при условии, что при выдаче ключа простой электронной подписи личность заявителя или представителя установлена при личном приеме в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.01.2013 N 33 "Об использовании простой электронной подписи при оказании государственных и муниципальных услуг", усиленной неквалифицированной электронной подписью, сертификат ключа проверки которой создан и используется в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2021 N 2152 "Об утверждении Правил создания и использования сертификата ключа проверки усиленной неквалифицированной электронной подписи в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме", или усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25.08.2012 N 852 "Об утверждении Правил использования усиленной квалифицированной электронной подписи при обращении за получением государственных и муниципальных услуг и о внесении изменения в Правила разработки и утверждения административных регламентов предоставления государственных услуг".

При поступлении документов, указанных в пункте 5 Порядка, в виде электронного документа (пакета электронных документов), подписанных простой электронной подписью, усиленной неквалифицированной электронной подписью или усиленной квалифицированной электронной подписью, уполномоченный орган в течение 2 рабочих дней со дня регистрации заявления и приложенных к нему документов проводит процедуру проверки подлинности простой электронной подписи, проверки усиленной неквалифицированной электронной подписи или проверки действительности усиленной квалифицированной электронной подписи, с использованием которой подписаны указанные документы, предусматривающую проверку соблюдения условий (требований), указанных в статье 9, статье 5 или статье 11 Федерального закона от 06.04.2011 N 63-ФЗ "Об электронной подписи" соответственно (далее – проверка подписи, Федеральный закон N 63-ФЗ).

В случае если в результате проверки подписи будет выявлено несоблюдение установленных условий признания подлинности простой электронной подписи, требований к усиленной неквалифицированной электронной подписи или условий признания действительности усиленной квалифицированной электронной подписи, уполномоченное учреждение в течение 3 дней со дня завершения проведения такой проверки принимает решение об отказе в приеме к рассмотрению заявления и приложенных к нему документов и направляет заявителю или представителю уведомление об этом в электронной форме с указанием пунктов статьи 9, статьи 5 или статьи 11 Федерального закона N 63-ФЗ, которые послужили основанием для принятия указанного решения.

Уведомление, указанное в абзаце пятом настоящего пункта, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного учреждения и направляется способом, указанным в заявлении.

После получения уведомления, указанного в абзаце пятом настоящего пункта, заявитель или представитель вправе повторно обратиться с заявлением и документами, указанными в пункте 5 Порядка, устранив нарушения, которые послужили основанием для отказа в приеме к рассмотрению первичного заявления и документов, указанных в пункте 5 Порядка.

8. Уполномоченный орган регистрирует представленные документы, указанные в пункте 5 Порядка, в государственной межведомственной информационной системе электронного документооборота Правительства Красноярского края и иных органов исполнительной власти Красноярского края "Енисей-СЭД" в день их поступления или в первый рабочий день после их поступления (в случае, если они поступили в нерабочее время, а также в нерабочий праздничный или выходной день).

9. В день регистрации документов, указанных в пункте 5 Порядка, уполномоченный орган способом, указанным заявителем в заявлении, направляет заявителю уведомление о перечне документов (копий документов, сведений), которые ему необходимо представить лично в течение 5 рабочих дней со дня получения заявителем уведомления.

Уполномоченный орган приостанавливает рассмотрение представленных документов, указанных в пункте 5 Порядка, до момента представления заявителем полного пакета документов, указанных в пункте 5 Порядка, но не более, чем на 5 рабочих дней, о чем информирует заявителя в уведомлении, указанном в абзаце первом настоящего пункта.

10. В случае если документы, указанные в подпункте 7, абзаце восемнадцатом пункта 5 Порядка, не были представлены заявителем по собственной инициативе, не находятся в распоряжении уполномоченного органа и из заявления следует, что в отношении заявителя, сопровождающего лица открыт индивидуальный лицевой счет, уполномоченный орган в течение 1 рабочего дня со дня регистрации документов, указанных в пункте 5 Порядка, направляет межведомственный запрос о представлении указанного документа (содержащейся в нем информации) в порядке межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (далее – Федеральный закон N 210-ФЗ).

В случае если документы, указанные в подпункте 7, абзаце восемнадцатом пункта 5 Порядка, не были представлены заявителем по собственной инициативе, не находятся в распоряжении уполномоченного органа и из заявления следует, что в отношении сопровождающего не открыт индивидуальный лицевой счет, уполномоченный орган в соответствии с пунктом 1 статьи 12.1 Федерального закона от 01.04.1996 N 27-ФЗ "Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования" (далее – Федеральный закон N 27-ФЗ) представляет в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации сведения, указанные в подпунктах 2–8 пункта 2 статьи 6 Федерального закона N 27-ФЗ, для открытия гражданину, сопровождающему лицу индивидуального лицевого счета.

В случае если документы, указанные в подпунктах 4, 5 (в части копии свидетельства о рождении ребенка, не достигшего 14-летнего возраста), 6, 8–10, абзаце девятнадцатом пункта 5 Порядка, не были представлены заявителем по собственной инициативе, не находятся в распоряжении уполномоченного органа, уполномоченный орган в течение 1 рабочего дня со дня регистрации заявления с прилагаемыми к нему документами, указанными в пункте 5 Порядка, направляет межведомственный запрос о представлении указанных документов (содержащейся в них информации) в порядке межведомственного информационного взаимодействия в соответствии с Федеральным законом N 210-ФЗ.

Документы, полученные в соответствии с настоящим пунктом в порядке межведомственного информационного взаимодействия, приобщаются к поступившим от заявителя документам, указанным в пункте 5 Порядка.

11. Уполномоченный орган не позднее 2-го рабочего дня со дня получения всех необходимых для принятия решения документов, указанных в пункте 5 Порядка, рассматривает их и принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении компенсации стоимости проезда.

Принятие решения о предоставлении или об отказе в предоставлении компенсации стоимости проезда осуществляется уполномоченным органом в электронном виде.

Решение, указанное в абзаце 2 настоящего пункта, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного органа в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере".

О принятом решении уполномоченный орган уведомляет заявителя в течение 3 дней со дня его принятия способом, указанным в заявлении.

В уведомлении об отказе в предоставлении компенсации стоимости проезда указываются причины отказа и порядок обжалования.

12. Решение об отказе в предоставлении компенсации стоимости проезда принимается в случаях:

1) непредставления заявителем в полном объеме документов, указанных в пункте 5 Порядка (за исключением документов, представляемых по собственной инициативе);

2) отсутствия у гражданина, сопровождающего лица права на компенсацию стоимости проезда;

3) несоблюдения срока обращения за компенсацией стоимости проезда, установленного пунктом 3 Порядка.

13. В случае установления факта наличия в представленных документах, указанных в пункте 5 Порядка, недостоверной и (или) неполной информации уполномоченный орган в тот же день направляет заявителю способом, указанным им в заявлении, уведомление о необходимости доработки документов в течение 5 рабочих дней со дня получения заявителем уведомления.

Уполномоченный орган приостанавливает рассмотрение представленных документов, указанных в пункте 5 Порядка, до момента представления заявителем доработанных документов, но не более чем на 5 рабочих дней, о чем информирует заявителя в уведомлении, указанном в абзаце первом настоящего пункта.

14. Выплата компенсации стоимости проезда осуществляется уполномоченным органом в течение 10 рабочих дней с даты принятия решения о предоставлении компенсации стоимости проезда путем перечисления гражданину, сопровождающему лицу денежных средств на счет соответственно гражданина, сопровождающего лица, открытый в российской кредитной организации (по реквизитам счета, указанным в заявлении), либо через отделение федеральной почтовой связи (по номеру и адресу отделения федеральной почтовой связи, указанным в заявлении).

15. Выплатные дела, документы о выплате компенсации стоимости проезда, дела об отказе в предоставлении компенсации стоимости проезда хранятся в электронной форме в соответствии с законодательством Российской Федерации об архивном деле.

Приложение

к Порядку выплаты компенсации стоимости

проезда к месту получения специализированной

медицинской помощи, в том числе

высокотехнологичной, включая медицинское

обследование, в пределах Российской Федерации

и обратно гражданам, проживающим на

территории Красноярского края, направленным в

установленном порядке в медицинские

организации, расположенные за пределами

Красноярского края, для бесплатного получения

такой медицинской помощи и не имеющим

права на аналогичные меры социальной

поддержки в соответствии с федеральным и

краевым законодательством, и сопровождающим

их лицам

В министерство здравоохранения Красноярского края

от _______________________________________

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) гражданина, сопровождающего лица, законного представителя или представителя по доверенности)

Заявление о предоставлении компенсации стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно

1.         Прошу предоставить компенсацию расходов на оплату стоимости проезда к месту получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, включая медицинское обследование, в пределах Российской Федерации и обратно (далее – компенсация стоимости проезда).

2. Сведения о гражданине:

______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

___________________________________________________________________________,

(дата рождения)

___________________________________________________________________________,

(место рождения)

__________________________________________________________________________,

(пол)

__________________________________________________________________________,

(гражданство)

__________________________________________________________________________,

(адрес постоянного места жительства, номер телефона)

______________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

3. Сведения о сопровождающем лице:

___________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________________________,

(дата рождения)

________________________________________________________________________________________,

(место рождения)

_________________________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________________________,

(гражданство)

__________________________________________________________________________________________,

(адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_____________________________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

4. Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:

______________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

___________________________________________________________________________________________,

(дата рождения)

_____________________________________________________________________________________________,

(почтовый адрес места жительства, номер телефона)

______________________________________________________________________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, дата и выдача, кем выдан;

наименование документа, подтверждающего полномочия представителя по доверенности, номер документа, дата выдачи, кем выдан)

5. Уведомления о принятых решениях (о предоставлении или об отказе в предоставлении компенсации стоимости проезда, о перечне документов (копий документов, сведений), которые необходимо представить лично, о необходимости доработки документов и приостановлении рассмотрения представленных документов) прошу направить (нужное отметить знаком "V"):

Ё                по адресу: ________________________________________________________;

(почтовый адрес)

Ё                и (или) на адрес электронной почты: ____________________________________;

 (адрес электронной почты)

Ё                в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)";

Ё                в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг.

6. Компенсацию стоимости проезда прошу выплачивать (нужное отметить знаком "V"):

Ё                  на счет, открытый в российской кредитной организации:

_____________________________________________________________________________;

(наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)

Ё                  через отделение федеральной почтовой связи:

_____________________________________________________________________________

(номер и адрес отделения федеральной почтовой связи)

7. К заявлению прилагаю следующие документы:

1)________________________________________________________________________;

2)________________________________________________________________________;

3)_______________________________________________________________________;

4)________________________________________________________________________;

5)________________________________________________________________________;

6)________________________________________________________________________

8. Информация об открытии Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации гражданину, сопровождающему лицу индивидуального лицевого счета (нужное отметить знаком "V" с указанием реквизитов):

___________ ________________________________________________________________

 (дата)                                                                      (подпись заявителя)