Распоряжение Правительства Красноярского края от 18.06.2020 N 414-р "Об утверждении региональной программы Красноярского края "Укрепление общественного здоровья"

ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

(В редакции Распоряжения Правительства Красноярского края от 01.02.2021 г. N 48-р)

1. В соответствии со статьей 103 Устава Красноярского края утвердить региональную программу Красноярского края "Укрепление общественного здоровья" согласно приложению.

2. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Первый заместитель

Губернатора края –

председатель

Правительства края                             Ю.А. Лапшин

Приложение

к распоряжению Правительства

Красноярского края

от 18.06.2020 N 414-р

Региональная программа Красноярского края

"Укрепление общественного здоровья" (далее – программа)

(В редакции Распоряжения Правительства Красноярского края от 01.02.2021 г. N 48-р)

Паспорт программы

1. Аналитическая часть

Красноярский край занимает в России центральное географическое положение, охватывая территорию – от Северного Ледовитого океана до южных отрогов Алтая-Саянской горной системы. Координаты региона: 51°48' восточной долготы и 77°41' северной широты. К районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям относится 91 процент территории Красноярского края.

Площадь Красноярского края – 2339,7 тыс. кв. км или 13,6 % всей территории Российской Федерации. Протяженность региона с запада на восток составляет 1250 километров на севере и 650 километров в южной части территории.

На севере Красноярский край омывается Карским морем и морем Лаптевых Северного Ледовитого океана. Самая северная точка Красноярского края – мыс Челюскин - является крайней северной точкой России. На севере Красноярского края расположены два полуострова: Таймырский и частично Гыданский. В состав региона входят также ряд островов Северного Ледовитого океана.

Территория региона расположена в бассейне реки Енисей протяженностью 4102 км, которая делит Красноярский край на Западную и Восточную зоны. На востоке Красноярский край граничит с Республикой Саха (Якутия) и Иркутской областью; на западе с Республикой Хакасия, Кемеровской, Тюменской и Томской областями, а также с Ханты-Мансийским и Ямало-Ненецким автономными округами, на юге – с Республикой Тыва.

1.1 Демографические показатели (численность населения, половозрастная структура)

Численность постоянного населения Красноярского края по состоянию на 1 января 2019 года составила 2872,6 тыс. человек, по отношению к 2018 году уменьшилась на 0,1 процент или на 3 862 человека.

Плотность населения в Красноярском крае неоднородна и колеблется от 2855,9 в городе Красноярске (число жителей на 1 кв. км) до 0,02 в Эвенкийском муниципальном районе.

Это обусловлено географическими, экономическими и социальными причинами. Наибольшую плотность населения имеют наиболее развитые в экономическом плане городские округа. Низкая плотность населения наблюдается в муниципальных районах, имеющих большую площадь, занятую горными массивами, тундрой, таежными лесами (Эвенкийский муниципальный район).

По состоянию на 01.01.2020 численность мужчин составляет 1342,6 тыс. человек, женщин – 1531,5 тыс. человек. Доля мужчин в структуре населения Красноярского края составляет 47 %, женщин – 53 %.

Численность трудоспособного возраста составляет 1629,3 тыс. человек, старше трудоспособного возраста 672,4 тыс. человек.

В Красноярском крае в сельской местности проживает 645,0 тыс. человек, что составляет 22,4 % от общей численности населения края.

1.2. Основные причины смертности. Смертность от неинфекционных заболеваний

Основной причиной смертности населения являются болезни системы кровообращения (далее – БСК) – 40,3 % в структуре смертности населения, второе место занимают новообразования – 17,0 % в структуре смертности населения, третье место – внешние причины (8,2 % умерших).

За последние 5 лет показатели смертности от БСК стали снижаться. Показатель смертности от БСК за 2017 г. (574,2 на 100 тыс. населения) снизился по сравнению с 2015 г. (596,5 на 100 тыс. населения) на 3,7 %. В 2019 г. показатель смертности от БСК вновь возрос до 587,6 на 100 тыс. населения, что свидетельствует о неустойчивости тенденции к снижению смертности от БСК.

Снижение смертности от БСК произошло за счет церебро- васкулярных заболеваний (далее – ЦВБ), смертность от которых является критерием эффективности лечения артериальной гипертонии. За 5 лет смертность от ЦВБ снизилась на 11,7 % (с 162,1 на 100 тыс. населения в 2014 г. до 143,1 на 100 тыс. населения в 2019 г.).

В отличие от БСК смертность от новообразований не снижается. Показатели смертности ежегодно возрастали до 2017 года (2015 г. – 234,5 на 100 тыс. населения, в 2017 г. – 240,5 на 100 тыс. населения, рост на 2,5 %), и в 2019 г. показатель приблизился к уровню 2015 г. (236,4 на 100 тыс. населения).

Обращает на себя внимание ежегодный рост смертности от болезней эндокринной системы – за 5 лет на 38,0 % (в 2015 г. – 10,8 на 100 тыс. населения, в 2019 г. – 14,9 на 100 тыс. населения).

Смертность от заболеваний нижних дыхательных путей существенно снизилась в 2019 г. – по сравнению с 2017 годом на 24,5 % (с 62,8 на 100 тыс. населения в 2017 г. до 47,4 в 2019 г.) за счет вакцинопрофилактики от пневмококка и снижения заболеваемости пневмонией.

Наиболее неблагополучными муниципальными образованиями Красноярского края по показателю смертности населения от БСК, онкологических, эндокринных заболеваний являются Абанский, Балахтинский, Бирилюсский, Боготольский, Большемуртинский, Большеулуйский, Дзержинский, Идринский, Казачинский, Каратузский, Краснотуранский, Саянский, Сухобузимский, Шушенский, а также Боготол.

Смертность от внешних причин неуклонно снижается: за 5 лет показатель смертности от внешних причин снизился на 19,6 % (с 166,1 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 133,5 на 100 тыс. населения в 2019 г.).

1. 3 Смертность трудоспособного населения

В структуре смертности населения трудоспособного возраста 1-е место занимают БСК (24,1 %), 2-е – внешние причины (21,3 %), 3-е – новообразования (12,9 %).

За 5 лет произошло снижение смертности населения трудоспособного возраста на 7,7 % (с 631,1 до 582,7 на 100 тыс. населения). Снижение показателей смертности произошло среди мужчин на 7,0 % (с 949,3 на 100 тыс. мужского населения в 2015 г. до 882,8 в 2019 г.), а среди женщин – на 11,7 % (с 289,6 на 100 тыс. женского населения в 2015 г. до 255,8 в 2019 г.).

Динамика показателей смертности в Красноярском крае от основных неинфекционных заболеваний свидетельствует, что высокая смертность обусловлена в большей степени смертностью населения старше трудоспособного возраста в сельских территориях.

1.4. Заболеваемость основными хроническими неинфекционными заболеваниями (группа заболеваний включающая: новообразования, болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания и сахарный диабет (далее – ХНИЗ)).

По данным официальной статистики за 2019 год, в структуре общей заболеваемости взрослого населения 1-е место занимают болезни системы кровообращения (далее – БСК) (20,2 %) –308,2 случая на 1000 взрослого населения, 2 – е место – заболевания костно-мышечной системы (11,5 %), 3-е место – болезни органов дыхания (10,7 %). За 5-летний период с 2015 года общая заболеваемость БСК не имеет роста, по отношению к 2015 году показатель уменьшился на 0,4 % (с 309,4 на 1000 населения до 308,2). В структуре БСК отмечается увеличение общей заболеваемости артериальной гипертонии на 11,1 % за 5 лет (с 140,6 на 1000 населения в 2015 г. до 158,2 на 1000 в 2019 г.), и снижение заболеваемости ЦВБ на 17,2 % (с 59,8 на 1000 населения в 2015 г. до 49,5 на 1000 в 2019 г.), в том числе инсультов – на 28,1 % (с 3,2 на 1000 в 2015 г. до 2.3 на 1000 в 2019 г.). Такие показатели свидетельствуют о повышении эффективности лечебно-профилактических мероприятий среди больных с артериальной гипертонией.

Наибольший прирост общей заболеваемости взрослого населения за 5-летний период отмечается по классу заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ – на 18,2 % (с 67,2 на 1000 населения в 2015 г. до 82,9 на 1000 в 2019 г.), в основном за счет сахарного диабета и ожирения. Рост общей заболеваемости сахарным диабетом составил за 5-летний период на 18,2 % (с 28,4 до 34,7 на 1000 населения), рост заболеваемости ожирением – на 30,8 % (с 12,6 до 18,2 на 1000 населения).

Среди хронических заболеваний органов дыхания отмечается рост общей заболеваемости бронхиальной астмой за 5 лет на 17,3 % (с 12,4 случаев на 1000 населения в 2014 г. до 15,0 на 1000 в 2018 г.) и снижение общей заболеваемости хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких на 17,5 % (с 29,7 на 1000 населения в 2015 г. до 24,5 на 1000 в 2019 г.).

В структуре первичной заболеваемости (уровень заболеваний, установленных впервые в данном году) хроническими неинфекционными заболеваниями среди взрослых 1-е место занимают БСК (43,2 на 1000 населения), 2-е место – болезни органов пищеварения (29,8 на 1000 населения), 3-е – новообразования (17,9 на 1000 населения), 4-е – болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (11,0 на 1000 населения) и 5-е место занимают хронические болезни бронхов и легких (7,0 на 1000 населения).

Первичная заболеваемость, в отличие от общей заболеваемости, отражает уровень выявления основных хронических неинфекционных заболеваний и является показателем качества работы первичного звена здравоохранения, в частности, проведения диспансеризации и медицинских осмотров.

За 5-летний период с 2015 по 2019 гг. имеет место рост первичной заболеваемости артериальной гипертонией на 50,3 % (с 8,7 до 17,5 на 1000 населения), хронической ишемической болезнью сердца на 25,8 % (с 2,3 до 3,1 на 1000 населения), бронхиальной астмой (с 1,0 до 1,5 на 1000 населения). При этом снизилась первичная заболеваемость ЦВБ на 16,2 % (с 10,1 до 8,4 на 1000 населения), заболеваемость инсультами на 28,1 % (с 3,2 до 2,3 на 1000 населения), стабилизировалась заболеваемость инфарктом миокарда на уровне 1,3 на 1000 населения, что показывает эффективность лечебно-профилактической работы первичного звена с больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Поскольку болезни системы кровообращения являются наиболее частой причиной обращаемости за медицинской помощью, показатели общей и первичной заболеваемости БСК являются отражением уровня обращаемости в медицинские организации и выявления новых случаев заболеваний.

Достаточный уровень первичной заболеваемости (хорошая выявляемость) БСК отмечается в городах Красноярск, Ачинск, Лесосибирск, Назарово, в Абанском, Березовском, Ермаковском, Каратузском, Мотыгинском, Северо-Енисейском, Сухобузимском, Эвенкийском муниципальном районах.

Низкий уровень первичной и общей заболеваемости БСК отмечается в городе Канск, Балахтинском, Бирилюсском, Боготольском, Назаровском, Минусинском районах, что показывает, с одной стороны, низкую выявляемость заболеваний, а с другой, недостаточную регистрацию случаев уже имеющихся заболеваний, то есть низкий уровень обращаемости за медицинской помощью взрослого населения.

Важным фактом является рост первичной заболеваемости ожирением за 5-летний период на 40,0 % (с 2,1 до 3,5 на 1000 населения), и при этом практически отсутствует рост первичной заболеваемости сахарным диабетом 2 типа (2,5 на 1000 – в 2015 г. и 2,7 на 1000 – в 2019 г.), что свидетельствует о недостаточном внимании к проблеме выявления сахарного диабета и предиабета.

1.5. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями

Рост общей заболеваемости злокачественными новообразованиями взрослого населения за 5-летний период 2015-2019 гг. составил 20,8 % (с 21,7 случаев на 1000 населения в 2015 г. до 27,4 случаев на 1000 в 2019 г.). Показатель первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями возрос за 5 лет на 11,4 % (с 3,9 случаев на 1000 взрослого населения в 2015 г. до 4,4 случаев на 1000 в 2019 г.). Наибольшая заболеваемость отмечена в Шушенском районе, городах Бородино и Дивногорск (6,0–6,1случаев на 1000 населения). Наименьшая первичная заболеваемость в северных территориях с более молодым населением: Северо-Енисейском районе, городе Норильск, в Таймырском Долгано-Ненецком муниципальном районе (2,5–2,7 случаев на 1000 населения).

Стандартизированный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями, являющийся более объективным показателем, рассчитанный на 100 тысяч населения, представлен в таблице 1.

Таблица 1. Стандартизированные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в Красноярском крае на 100 тыс. населения

По данным стандартизированных показателей рост заболеваемости злокачественными новообразованиями за 5-летний период (с 2015 по 2019 гг.) составил 9,8 %, в том числе у мужчин – 9,1 %, у женщин – 11,2 %.

Темп прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легких соответствует темпу прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями в целом: прирост за 5 лет заболеваемости злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легких составил 9,6 %. Следует отметить, что прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легких отмечен в большей степени у женщин (13,7 %) по сравнению с мужчинами (8,1 %), что можно связать с уменьшением доли курящих мужчин и ростом женского курения.

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин 1-е место занимает рак легких и бронхов (17,2 %), у женщин – рак молочной железы (21,8 %).

В 2019 году доля злокачественных новообразований, выявленных на ранней стадии (1–11) составила 55,7 %, по сравнению с 2015 годом этот показатель возрос на 7,1 % (в 2015 г. – 48,6 %). Выявление на ранних стадиях рака молочной железы составляет 75,7 %, рака легкого – 32,1 %, ободочной кишки – 45,8 %. Это связано с совершенствованием технологий поиска онкологических заболеваний, привлечением дополнительных групп населения к участию в медицинских профилактических осмотрах.

1.6. Основные социально-экономические показатели, включающие число убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий с участием велосипедов и пешеходов, количество подростков, находящихся на учете в Комиссии по делам несовершеннолетних

По данным Главного управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Красноярскому краю за 5 лет произошло снижение случаев убийств на 15,1 % – с 11,2 случаев на 100 тыс. населения в 2015 г. до 9,5 случаев на 100 тыс. населения в 2019 г.; количество дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) с участием пешеходов снизилось на 26,7 %, но возросло число ДТП с участием велосипедистов на 19,4 % (таблица 2).

Таблица 2. Данные Главного управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Красноярскому краю о числе убийств, ДТП и количестве несовершеннолетних, состоящих на учете в подразделениях по делам несовершеннолетних

1.7. Распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний

Распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (потребление алкоголя, курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, гипергликемия, стресс, избыточная масса тела и ожирение) в Красноярском крае оценивается по результатам ежегодных социологических опросов квотной выборки взрослого населения (таблица 3).

Распространенность измеряемых факторов риска (повышенное артериальное давление, уровень холестерина и глюкозы в крови) оценивается на основании проведенного эпидемиологического исследования в 2015 году учеными Красноярского государственного медицинского университета.

По данным исследования в 2015 г. доля жителей г. Красноярска, употребляющих алкоголь, составила 79,8 %, доля лиц с пагубным потреблением алкоголя – 2 %, что сопоставимо с результатами общероссийских исследований.

Второе место по уровню распространенности факторов риска занимает нерациональное питание: от 50 % до 60 % респондентов дают ответы о недостаточном потреблении фруктов и овощей. 

На 3-м месте по уровню распространенности факторов риска находится повышение уровня холестерина крови. Повышенный уровень холестерина определялся в 2015 г. у 55,8 % обследованных из числа выборки взрослого населения г. Красноярска.

Артериальная гипертония занимает 4-е место в структуре распространенности факторов риска. По данным исследования распространенность артериальной гипертонии в 2015 г. составляла 49,4 %.

На 5-м месте по уровню распространенности факторов риска находится избыточная масса тела и ожирение – от 40 % до 48 % респондентов, при этом доля лиц с избыточной массой тела имеет тенденцию к росту- с 39,1 % в 2015 г. до 43,0 % в 2019 г.

Курение занимает 6-е место в структуре распространенности факторов риска. Начиная с 2016 г., в Красноярском крае формируется тенденция к снижению доли курящих (с 32,4 % в 2016 г. до 31,1 % в 2019 г.). Произошло снижение доли курящих мужчин на 10 % - с 48,3 % в 2016 г. до 38,7 % в 2019 г. и возросла доля курящих женщин - с 20,5 % в 2016 г. до 24,6 % в 2019 г., в основном за счет возрастной группы 18-24 лет: рост с 25,0 % в 2016 г. до 34,3 % в 2019 г. В 2019 г. получены обнадеживающие данные о снижении доли курящих в Красноярском крае до 28,3 %, в том числе у женщин – до 18,3 %.

Низкая физическая активность как фактор риска занимает 7-е место, распространенность этого показателя - в пределах 16,0 % - 17,0 %.

Повышенный уровень глюкозы крови, по данным исследования, определен у 5,9 % граждан и занимает 8-е место в структуре распространенности факторов риска.

Таблица 3. Динамика распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний в Красноярском крае по данным социологических опросов взрослого населения, %.

Высокая распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний связана не столько с отношением населения к своему здоровью, сколько с нерешенными вопросами на государственном уровне (качеством предлагаемой пищевой продукции, низким уровнем контроля за исполнением антитабачного законодательства, несовершенством антиалкогольного законодательства, низкой доступностью для занятий физической культурой для населения с низким уровнем доходов).

Вместе с тем, 40 % взрослого населения считают необходимым придерживаться всех принципов здорового образа жизни. Реально придерживаются всех принципов здорового образа жизни 10 % мужчин и 21 % женщин, а частично ведут здоровый образ жизни – 59 % мужчин и 58 % женщин, к последним относятся граждане, которые курят и употребляют алкоголь.

При формировании среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая здоровое питание, защиту от табачного дыма, ограничение продаж алкоголя, систему информирования граждан по профилактике заболеваний можно ожидать увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни.

1.8. Доступность имеющихся ресурсов в области общественного здоровья (число центров медицинской профилактики, центров здоровья, кабинетов и отделений медицинской профилактики и их деятельность)

По данным годового статистического отчета за 2019 год количество подразделений медицинской профилактики, функционирующих в медицинских организациях, подведомственных министерству составляет: 28 отделений медицинской профилактики, 45 кабинетов медицинской профилактики и 15 центров здоровья.

В службе медицинской профилактики работает 81 врач (физические лица – основные работники), из которых 9 - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", 31 - в центрах здоровья и 41 - в отделениях медицинской профилактики. (В редакции Распоряжения Правительства Красноярского края от 01.02.2021 г. N 48-р)

Укомплектованность врачами в отделениях медицинской профилактики составляет 75,7 %, укомплектованность средних медицинских работников – 81,7 %.

"В 45 кабинетах медицинской профилактики работают 70 средних медицинских работников. Штатное расписание соответствует нормативам, установленным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.10.2020 N 1177н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях", то есть 1 должность медицинской сестры на 20 тыс. человек взрослого населения. В кабинете медицинской профилактики районной или городской больницы работают 1-2 средних медицинских работника, в основном медицинские сестры, укомплектованность составляет 90,6 %. (В редакции Распоряжения Правительства Красноярского края от 01.02.2021 г. N 48-р)

Служба медицинской профилактики реализует один из важнейших приоритетов – формирование здорового образа жизни у жителей Красноярского края, включая снижение потребления алкоголя и табака.

Для формирования здорового образа жизни проводится комплекс мер популяционной первичной профилактики, направленной на информирование населения в целом и целевых групп о факторах риска хронических неинфекционных заболеваний т мерах их предупреждения, а также на раннее выявление и коррекцию факторов риска.

Популяционная профилактика включает:

ежегодное проведение тематических информационно-профилактический компаний в соответствии с календарем Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), направленных на пропаганду здорового образа жизни и на раннее выявление ХНИЗ и их факторов риска;

публикации в средствах массовой информации (далее – СМИ) по темам профилактики заболеваний и прокат роликов социальной рекламы;

тиражирование и распространение информационно-просветительской полиграфической продукции;

информирование целевых групп населения путем межведомственной лекционной работы.

В 2019 году проведено 16 информационно-профилактических кампаний, с общим числом участников 502 590 человек. Информационный охват через средства массовой информации составил 15,6 %. Наиболее значимыми информационно-профилактическими кампаниями являются: "День отказа от курения", "День профилактики артериальной гипертонии", "День трезвости", "День здорового питания", "День профилактики сахарного диабета". За время проведения информационно-профилактических кампаний было распространено 160323 экземпляров информационно-просветительской литературы; прошло 53 выступления главных внештатных специалистов министерства по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Через Агентство печати и массовых коммуникаций Красноярского края в районные газеты направлено 14 информационно-просветительских статей по теме профилактики ХНИЗ, на основании которых вышло 409 материалов.

Для популяризации здорового образа жизни в информационно-телекоммуникационной сети Интернет краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" для пользователей социальной сети "Вконтакте" проведены фотоконкурсы "Спортивный я и мои друзья!", "Правильное питание", "Трезвый Я". (В редакции Распоряжения Правительства Красноярского края от 01.02.2021 г. N 48-р)

Лекторской группой, созданной по инициативе министерства, в 2015 году из числа специалистов разных организаций, готовых к просветительской деятельности населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья, в 2019 году проведено 146 лекций в 15 городах и 28 муниципальных образованиях Красноярского края. В 38 случаях лекции проводились для несовершеннолетних, на которых освещались вопросы профилактики вредных привычек (табакокурения, алкоголизма, наркомании).

В Красноярском крае проводится целенаправленная работа по борьбе с курением. Постановлением Правительства Красноярского края от 03.07.2014 N 270-п "О координационном совете в сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" (в редакции постановления Правительства Красноярского края от 24.03.2020 N 172-п) создан координационный совет сфере охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака (далее – координационный совет). На заседании координационного совета приглашаются заместители глав администраций муниципальных образований Красноярского края по вопросам исполнения Федерального закона от 23.12.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака".

Изучается динамика доли курящих путем проведения социологических опросов, оценивается структура источников информации, из которых граждане получают советы по отказу, а также медицинскую помощь.

Для реализации профилактических мероприятий проводится взаимодействие с социальной ориентированными некоммерческими организациями и волонтерскими объединениями.

2. Мероприятия программы

Перечень мероприятий программы приведен в приложении N 2 к программе.

Приложение N 2

к региональной программе

Красноярского края

"Укрепление общественного здоровья"

Перечень мероприятий региональной программы Красноярского края

"Укрепление общественного здоровья"

(В редакции Распоряжения Правительства Красноярского края от 01.02.2021 г. N 48-р)