Распоряжение Правительства Красноярского края от 30.05.2022 N 400-р "Об утверждении региональной программы Красноярского края "Оптимальная для восстановления медицинская реабилитация в Красноярском крае"

ПРАВИТЕЛЬСТВО КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

1.    В соответствии со статьей 103 Устава Красноярского края утвердить региональную программу Красноярского края "Оптимальная для восстановления медицинская реабилитация в Красноярском крае" согласно приложению.

2.    Опубликовать распоряжение на "Официальном интернет-портале правовой информации Красноярского края" (www.zakon.krskstate.ru).

3.    Распоряжение вступает в силу со дня подписания.

Первый заместитель

Губернатора края –

председатель

Правительства края                            Ю.А. Лапшин

Приложение

к распоряжению Правительства

Красноярского края

от 30.05.2022 N 400-р

Региональная программа "Оптимальная для восстановления

медицинская реабилитация в Красноярском крае"

Паспорт региональной программы

"Оптимальная для восстановления медицинская реабилитация в Красноярском крае"

1. Анализ текущего состояния системы медицинской реабилитации в Красноярском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

Для анализа использованы данные Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва. Данные представлены с указанием абсолютных значений, долей от общего числа и расчетных значений на 100 тыс. населения.

1.1.        Краткая характеристика Красноярского края.

Красноярский край – второй по площади субъект Российской Федерации, занимает 2366,8 тыс. кв. км (или 13,86 % территории страны). Красноярский край входит в Сибирский федеральный округ. На востоке Красноярский край граничит с Республикой Саха (Якутия) и Иркутской областью, на юге – с Республикой Тыва и с Республикой Хакасия, на западе – с Кемеровской и Томской областями, а также с Ханты-Мансийским и Ямало-Ненецким автономными округами.

Красноярский край был образован 7 декабря 1934 года постановлением Президиума Всероссийского центрального исполнительного комитета (ВЦИК) РСФСР.

Географическое положение.

Красноярский край расположен в основном в пределах Восточной Сибири, в бассейне реки Енисей. Протяженность территории от севера до горных районов Южной Сибири почти 3000 км.

На территории Красноярского края выделяют арктический, субарктический и умеренный климатические пояса. В связи с большой протяженностью региона климат Красноярского края очень неоднороден. Средняя температура января составляет от -36 °С на севере до -18 °С на юге, средняя температура июля составляет от +13 °С на севере до +20–25 °С на юге.

В Красноярском крае территории, относящиеся к арктической зоне, составляют 1095,6 тыс. кв. км, что составляет 46,3 % площади. Красноярский край является уникальной территорией, общая протяженность которой с севера на юг составляет 2886 километров, с запада на восток протяженность неодинакова: самая широкая 1250 км, на юге 450, а вдоль Транссибирской магистрали – 650 километров, самая северная точка Красноярского края – мыс Челюскин, является полярной оконечностью Евразии и самой крайней северной точкой России. Населенных пунктов на мысе Челюскин нет. На мысе расположена полярная станция, где зимуют от 8 до 10 человек.

Полуостров Таймыр – самая северная материковая часть Евразии и самый крупный на Земле единый и нетронутый участок тундры – более 400 тыс. км² дикой природы.

На территории Красноярского края, выделяют 3 климатических пояса: арктический, субарктический и умеренный. На северных территориях Красноярского края особенно к северу от Нижней Тунгуски широко развита многолетняя мерзлота. Наблюдается полярный день и полярная ночь. На широте мыса Арктического (Северная Земля) полярный день длится 138 суток, а полярная ночь – 122 суток, на широте Дудинки полярные день и ночь продолжаются соответственно 83 и 65 суток. Большая часть территории Красноярского края покрыта тайгой.

В арктической зоне проживает менее 228 тыс. человек, из них детей – 57,7 тыс. человек (всего в Красноярском крае проживает чуть более 2,8 млн человек).

Население.

Численность населения Красноярского края, по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва, на 1 января 2022 года, составляет 2 849 169 человек. Плотность населения составляет 1,2 чел./кв. км. Городское население составляет 77 %. Около 80 % населения живут к югу от Ангары – на одной десятой территории. В Красноярском крае образовано 544 муниципальных образования, включая 17 городских округов, 3 муниципальных округа и 41 муниципальный район, 26 городских и 457 сельских поселений. Всего на территории Красноярского края расположено более 1700 населенных пунктов.

За три года произошло уменьшение численности населения трудоспособного возраста. Так, численность трудоспособного возраста уменьшилась на 01.01.2021 по сравнению с 01.01.2019 на 4 854 человека или на 0,29 %. Уменьшение произошло и в группе населения старше трудоспособного возраста на 20 766 чел. или на 3,0 %.

Общая численность детского населения в Красноярском крае по состоянию на 01.01.2021 составила 632 699 человек, по сравнению с 2019 годом детское население увеличилось на 0,3 % или на 1 731 ребенка.

Сравнительная характеристика численности Красноярского края представлена в таблице N 1.

Таблица N 1

Численность населения в Красноярском крае на 01.01. 2019–2021 годов

(по данным Единой межведомственной информационно-статистической системы (далее – ЕМИСС)

Основные города: Красноярск, Норильск, Ачинск, Енисейск, Дивногорск, Канск, Лесосибирск, Минусинск, Дудинка, Сосновоборск, ЗАТО г. Зеленогорск, ЗАТО г. Железногорск, Заозерный, Боготол, Бородино, Уяр, Иланский, Кодинск, Ужур, Назарово, Шарыпово, Игарка, Артемовск, ЗАТО п. Солнечный, ЗАТО п. Кедровый.

На территории Красноярского края проживают представители 159 национальностей. Национальный состав населения от общей численности населения, по данным Управления Федеральной службы государственной статистики, по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва составляет: русские (88,08 %), украинцы (1,34 %), татары (1,23 %), немцы (0,79 %), азербайджанцы (0,58 %), белорусы (0,35 %), чуваши (0,38 %), армяне (0,38 %), киргизы (0,30 %), узбеки (0,23 %), таджики (0,23 %), мордва (0,15 %), марийцы (0,12 %), башкиры (0,11 %), тувинцы (0,10 %), лезгины (0,10 %), молдаване (0,10 %), хакасы (0,15 %), эстонцы, эстонцы-сету (0,08 %), латыши (2,184 – 0,07 %).

Численность коренных малочисленных народов Севера, по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва, составляет: долганы (0,21 %), эвенки (0,16 %), ненцы (0,13 %), якуты (0,05 %), кеты (0,03 %), нганасаны (0,02 %), селькупы (0,01 %), энцы (0,01 %), чулымцы (0,01 %).

Экономика.

Красноярский край является одним из опорных, наиболее экономически развитых регионов России. Среди 85 субъектов Российской Федерации Красноярский край занимает 9-е место по объему валового регионального продукта и входит в десятку регионов, формирующих более 50 % суммарного ВРП регионов России.

Основой экономики Красноярского края является промышленный комплекс – его доля в структуре валового регионального продукта составляет около 60 %. Промышленные предприятия региона, опираясь на использование его богатой минерально-сырьевой базы и энергоресурсов, осуществляют выпуск продукции как на внутрикраевой рынок, так и для поставок в другие регионы России, а также в страны ближнего и дальнего зарубежья.

Красноярский край – один из лидеров среди регионов России по уровню инвестиционной активности. Среди отраслей экономики региона, в которые инвестируются средства, первое место занимает добыча топливно-энергетических полезных ископаемых, на втором – металлургическое производство. Также инвесторы проявляют интерес к отраслям транспорта и связи, финансируют проекты развития в энергетическом секторе.

В рамках реализации крупнейших инвестиционных проектов в Красноярском крае развивается нефтедобыча. Красноярский край является крупным транспортно-распределительным и транзитным узлом Сибирского федерального округа (далее – СФО). По территории региона проходят Транссибирская железнодорожная магистраль (с ответвлениями Ачинск – Лесосибирск, Решоты – Карабула, Ачинск – Абакан), Южносибирская железнодорожная магистраль и Норильская железная дорога, федеральные автомобильные трассы Р255 "Сибирь" и Р257 "Енисей". К основным автомобильным трассам также относятся "Енисейский тракт" (Красноярск – Енисейск) и автодорога Ачинск – Ужур – Троицкое. На территории Красноярского края расположено четыре речных порта: в Красноярске, Лесосибирске, Дудинке и Игарке. Крупнейшим аэропортом Красноярского края является международный аэропорт Красноярск.

Индекс промышленного производства в 2021 году составил 97,8 %, при среднем показателе по России – 97,4 %.

Экономика края имеет промышленную направленность. Наиболее крупные предприятия работают в металлургическом комплексе (г. Норильск, г. Красноярск), гидроэнергетики (Саяно-Шушенская, Красноярская, Богучанская ГЭС), машиностроении и металлообработке, деревообрабатывающей промышленности, химической промышленности (г. Ачинск и г. Красноярск), атомной промышленности.

Уровень зарегистрированной безработицы составил 3,2 % от численности рабочей силы.

Сложившийся показатель безработицы ниже среднероссийского и СФО (Россия – 4,4 %, СФО – 5,3 %).

Среднемесячная начисленная заработная плата одного работника за 2020 год составила 52648,5 рубля и увеличилась по отношению к аналогичному периоду 2019 года номинально на 8,0 %, реально – на 4,8 % (Россия – 49426,0 рубля, номинально увеличилась на 5,7 %, реально – на 2,6 %).

Наблюдаемое увеличение заработной платы обеспечено повышением оплаты труда работников крупных и средних предприятий производственных отраслей, организаций бюджетной сферы, а также ежегодным повышением с 1 января минимального размера оплаты труда.

Медико-демографические показатели

За 2018–2020 годы произошло снижение общего коэффициента рождаемости с 11,7 случая на 1000 человек в 2018 до 10,1 случая на 1000 человек в 2020 году. Коэффициент общей смертности вырос и составил в 2020 году 14,1 случая на 1000 человек по сравнению с 2018 годом – 12,4 случая на 1000 человек.

Показатель смертности детей от 0 лет до 17 лет в 2020 году составил 52,3 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста. По сравнению с 2018 годом показатель смертности детей в Красноярском крае снизился на 17,0 %.

Естественная убыль населения в Красноярском крае на 01.01.2020 составила – 4,2 случая на 1000 человек, что ниже по сравнению с Российской Федерацией на 0,4 случая на 1000 человек и ниже по сравнению с Сибирским Федеральным округом на 0,9 случая на 1000 человек. Увеличение показателя убыли населения связано с увеличением смертности населения, в том числе трудоспособного возраста, от болезней системы кровообращения и распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Красноярский край занимает 67 место в общероссийском рейтинге продолжительности жизни при рождении. В 2020 году общая продолжительность жизни при рождении составила 69,8 лет (в Российской Федерации 71,5 лет, в Сибирском Федеральном округе – 69,8).

Анализ медико-демографических показателей в Красноярском крае за 2018–2020 годы представлен в таблице N 2

Таблица N 2

Медико-демографические показатели в Красноярском крае за 2018–2020 годы (по данным ЕМИСС)

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения, нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания, злокачественных новообразований, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин.

В 2020 году в Красноярском крае общая заболеваемость населения составила 1 538,9 случая на 1000 человек населения (2019 год – 1 623,6 случая на 1000 человек населения). В целом общая заболеваемость населения снизилась по отношению к 2019 году на 5,2 %.

Всего в крае зарегистрировано 4 410 965 случаев заболеваний.

Наибольшие показатели общей заболеваемости регистрируются в Енисейском районе (2066,5 на 1000 человек населения), городах Норильск (1842,7 на 1000 человек населения) и Лесосибирск (1731,8 на 1000 человек населения). По отдельным территориям традиционно высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в городах Красноярске (1806 на 1000 человек населения), Ачинске (1852,1 на 1000 человек населения), Шарыпово (2020,64 на 1000 человек населения), Дивногорске (1785,5 на 1000 человек населения) и Тасеевском районе (1702,4 на 1000 человек населения).

Наиболее низкие показатели общей заболеваемости регистрируются в Богучанском (991,4 на 1000 человек населения), Иланском (644,3 на 1000 человек населения), Канском (1044,5 на 1000 человек населения) и Абанском (1101,7 на 1000 человек населения) районах. По отдельным территориям низкий уровень заболеваемости и с тенденцией к снижению зарегистрирован в Емельяновском (876,6 на 1000 человек населения) и Манском (892,7 на 1000 человек населения) районах.

Это свидетельствует о недостаточной выявляемости заболеваний и дефектах в их регистрации, статистических погрешностях.

В структуре общей заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания – 376,7 случая на 1000 человек населения, что составляет 24,5 % среди всех зарегистрированных заболеваний. По отношению к предыдущему году заболеваемость выросла на 9,6 %, что связано с распространением новой коронавирусной инфекции, за трехлетний период 2019–2020 годов также отмечается рост заболеваемости на 9,6 процента.

На втором месте находятся болезни системы кровообращения – 237,0 случая на 1000 человек населения, что составляет 15,4 % среди всех зарегистрированных заболеваний. По отношению к предыдущему году отмечается снижение заболеваемости на 6 процентов.

На третьем месте находятся болезни костно-мышечной системы – 142,3 случая на 1000 человек населения, что составляет 9,2 % среди всех зарегистрированных заболеваний. По отношению к предыдущему году заболеваемость снизилась на 13,5 процента.

Следует отметить, что в структуре общей заболеваемости 3 класса болезней болезни органов дыхания, системы кровообращения костно-мышечной системы занимают 49,1 процента.

На четвертом месте находятся травмы и отравления – 105,9 случая на 1000 населения, что составляет 6,9 % среди всех зарегистрированных заболеваний. По отношению к предыдущему году отмечается снижение на 5,5 %. В предыдущем году четвертое место в структуре занимали болезни глаз и придаточного аппарата.

На пятом месте в структуре заболеваемости находятся органы пищеварения – 95,9 случая на 1000 населения, что составляет 6,2 % в структуре, снизились по отношению к предыдущему году на 15,5 %. На шестом месте находятся болезни глаза и придаточного аппарата – 94,6 случая на 1000 населения, что составляет 6,1 %. По отношению к предыдущему году отмечается снижение заболеваемости на 21,1 процента.

Болезни эндокринной системы, нарушения обмена составили 72,6 случая на 1000 человек населения, что составляет 4,7 % среди всех зарегистрированных заболеваний. По отношению к предыдущему году заболеваемость снизилась на 5,3 процента.

Общая заболеваемость новообразованиями – 44,7 случая на 1000 человек населения, что составляет 2,9 % среди всех зарегистрированных заболеваний. По отношению к предыдущему году заболеваемость снизилась на 11,1 %. Всего в крае в 2020 году зарегистрировано 128116 случаев новообразований, в том числе злокачественных – 70880 случаев.

На конец 2020 года из общего числа зарегистрированных случаев заболеваний в Красноярском крае на диспансерном учете зарегистрировано 1142945 случаев.

1.2.1. Первичная заболеваемость населения

Уровень первичной заболеваемости на территории края в 2020 году составил 775,2 случая на 1 000 человек населения, что на 0,4 выше уровня предыдущего года, в трехлетнем периоде имеется снижение первичной заболеваемости на 1,9 процента (Таблица 3).

Всего в крае зарегистрировано заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом 2221844 случаев заболеваний.

Наибольшие показатели первичной заболеваемости регистрируются в Енисейском районе (1046,3 случая на 1000 населения), городах Норильск (953,1 на 1000 населения) и Лесосибирск (919,4 на 1000 населения).

В структуре первичной заболеваемости лидирующее место занимают болезни органов дыхания – 335,4 случая на 1000 человек населения, 43,2 % в структуре заболеваемости, по отношению к предыдущему году существенный рост на 13,3 %, на втором – травмы и отравления – 105,9 случая на 1000 человек населения, 13,7 % в структуре заболеваемости, по отношению к предыдущему году регистрируется снижение на 5,5 процента. Третье место делят болезни костно-мышечной системы соединительной ткани – 36,4 случая на 1000 населения, 4,7 % в структуре, и болезни мочеполовой системы – 36,2 случая и 4,6 % в структуре.

Последующие места занимают болезни системы кровообращения – 29,3 случая на 1000 человек населения, по отношению к предыдущему году регистрируется снижение на 12,3 %, в структуре первичной заболеваемости составляют 3,8 %; далее болезни глаз и придаточного аппарата – 28,5 случая на 1000 человек населения, по отношению к предыдущему году регистрируется снижение на 20,4 %; болезни эндокринной системы – 9,8 случая на 1000 человек населения, по отношению к предыдущему году регистрируется снижение на 25,2 процента.

Структура первичной заболеваемости по отношению к предыдущему году существенно изменилась, что связано с временной приостановкой профилактических мероприятий, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19.

По итогам 2020 года отмечается существенное снижение первичного выявления заболеваний: новообразований на 32,3 %, болезней мочеполовой системы на 28,9 %, на 26,8 % снизились психические расстройства и расстройства поведения, на 21,2 % – болезни органов пищеварения. Всего впервые выявлено 30690 случаев новообразований, в том числе злокачественных 10244, в предыдущие годы выявлялось около 13 тысяч онкологических заболеваний.

Наиболее высокая первичная заболеваемость регистрируется в городах края, что связано с наличием сформированной диагностической базы, доступностью медицинской помощи, активностью населения по отношению к своему здоровью. Низкие показатели первичной заболеваемости регистрируются в сельских и северных отдаленных территориях.

1.2.2. Заболеваемость взрослого населения.

Первичная заболеваемость

В Красноярском крае в 2020 году первичная заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) составила 618,3 случая на 1000 населения и по отношению к 2019 году выросла на 9,2 %. Первичная заболеваемость взрослого населения старше трудоспособного возраста составила 594,2 случая на 1000 населения.

Всего у взрослого населения зарегистрировано заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом 1380677 случаев, взяты под диспансерное наблюдение 169509 случаев.

Заболеваемость активным туберкулезом продолжает снижаться и составляет 46,4 на 100 тыс. населения.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения первое место, как и ранее, занимают болезни органов дыхания – 194,3 случая на 1000 взрослого населения. Однако по отношению к предыдущему году произошел рост на 55,2 %. В структуре болезней органов дыхания 4,9 % составляют пневмонии. Существенный темп прироста болезней органов дыхания произошел за счет увеличения количества пневмоний, в том числе обусловленных новой коронавирусной инфекцией COVID-19. По итогам 2019 года – 11073 случая, а в 2020 году зарегистрировано 25984 случая пневмонии.

Второе место занимают травмы и отравления: 106,1 случая на 1000 взрослого населения, по отношению к предыдущему году снижение на 3,2 %.

Третье место занимают болезни мочеполовой системы 39,9 случая на 1000 взрослого населения, по отношению к предыдущему году снижение на 30 %.

Четвертое место занимают болезни костно-мышечной системы: 37,9 случая на 1000 взрослого населения, по отношению к предыдущему году снижение на 6,0 %.

Пятое место занимают болезни органов кровообращения: 34,6 случая на 1000 взрослого населения, по отношению к предыдущему году снижение на 10,6 %.

Первичная заболеваемость новообразованиями составила 12,5 случая на 1000 человек населения, по отношению к предыдущему году заболеваемость снизилась на 32,1 %. Всего с впервые в жизни установленным диагнозом новообразований зарегистрировано 27975 случаев, в том числе злокачественных новообразований 10170. Под диспансерным наблюдением на конец отчетного года находятся 57903 случая злокачественных новообразований.

Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости взрослого населения зарегистрированы в городах: Норильск (822,1 на 1000 населения), Ачинск (884,6 на 1000 взрослого населения), Боготол (905,7 на 1000 взрослого населения), Назарово (983,1 на 1000 взрослого населения), Шарыпово (805,9 на 1000 взрослого населения). По отдельным территориям высокий уровень первичной заболеваемости взрослого населения зарегистрирован в Енисейском (760,0 на 1000 взрослого населения) и Северо-Енисейском (722,2 на 1000 взрослого населения) районах.

Наиболее низкие показатели первичной заболеваемости взрослого населения регистрируются в Манском (240,3 на 1000 взрослого населения), Уярском (260,2 на 1000 взрослого населения), Большемуртинском (341,4 на 1000 взрослого населения), Емельяновском (361,7 на 1000 взрослого населения), Саянском (388,0 на 1000 взрослого населения), Краснотуранском (232,6 на 1000 взрослого населения) и Иланском (97,6 на 1000 взрослого населения) районах.

В Красноярском крае в 2020 году общая заболеваемость взрослого населения (18 лет и старше) составила 1462,1 случая на 1000 населения и по отношению к 2019 году снизилась на 3,2 %. Общая заболеваемость взрослого населения старше трудоспособного возраста составила 1985,5 случая на 1000 населения.

Всего в крае зарегистрировано 3265053 случая заболеваний.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения произошли существенные изменения.

Первое место, как и ранее, занимают болезни системы кровообращения – 294,4, что составляет 20,1 % в структуре, по отношению к предыдущему году снижение на 5,5 %.

Второе место занимают органы дыхания (ранее его занимали болезни костно-мышечной системы). По итогам 2020 года болезни органов дыхания составили 233,1 на 1000 взрослого населения, что составляет 15,9 % в структуре, прирост составляет 37,2 %.

Третье место занимают болезни костно-мышечной системы: 152,5 случая на 1000 взрослого населения, что составляет 10,4 % в структуре, по отношению к предыдущему году снизились на 14 %.

Четвертое и пятое место делят болезни мочеполовой системы – 106,5 случая на 100 взрослого населения, что составляет 7,3 % в структуре, снизились на 20,5 %, а также травмы и отравления – 106,1 случая на 100 взрослого населения, что составляет 7,2 % в структуре, снизились на 3,2 %.

Шестое место занимают болезни органов пищеварения – 100,9 случая на 1000 взрослого населения, по отношению к предыдущему году снижение на 14,6 %.

Общая заболеваемость новообразованиями составила 54,4 случая на 1000 человек населения, по отношению к предыдущему году заболеваемость снизилась на 10,5 %. Всего зарегистрировано новообразований 121 565 случаев, в том числе злокачественных новообразований 70277. На диспансерном наблюдении находятся 66370 лиц со злокачественными новообразованиями.

Наиболее высокие показатели общей заболеваемости взрослого населения зарегистрированы в Енисейском районе (1925,2 на 1000 населения) и городе Норильск (1842,5 на 1000 населения). По отдельным территориям высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Эвенкийском муниципальном районе (1996,5 на 1000 населения), городах: Шарыпово (1957,8 на 1000 населения), Назарово (1828,5 на 1000 населения), Боготоле (1775,3 на 1000 населения), Ачинске (1729,8 на 1000 населения), Дивногорске (1658,2 на 1000 населения), Минусинске (1651,5 на 1000 населения).

Наиболее низкие показатели общей заболеваемости взрослого населения регистрируются в Иланском (534,0 на 1000 населения) и Абанском районах (1050,4 на 1000 населения), городе Канске (1198,5 на 1000 населения). По отдельным территориям низкий уровень заболеваемости регистрируется в Емельяновском (747,1 на 1000 населения), Манском (841,7 на 1000 населения), Краснотуранском (1024,8 на 1000 населения) и Курагинском (1126,3 на 1000 населения) районах.

1.2.3. Заболеваемость детского населения.

В 2020 году в сравнении с 2018 годом общая заболеваемость детей в Красноярском крае снизилась во всех возрастных группах – в возрасте от 0 до 14 лет на 14,3 % и составила в 2020 году 1 805,5 случая на 1000 детей, в возрастной группе от 15 до 17 лет снижение произошло на 8,5 % и составило в 2020 году 1834,9 случая на 1000 детей.

Снижение уровня общей заболеваемости детей отмечалось по всем классам болезней во всех возрастных группах: "новообразования" (на 27 %), "болезни нервной системы" (на 29,2 %), "болезни системы кровообращения" (на 18,6 %), "болезни костно-мышечной системы" (на 8,2 %), "болезни перинатального периода" (на 29,6 %), "врожденные аномалии" (на 11,8 %), "травмы, отравления и некоторые другие последствия причин" (на 10,7 %), болезни органов дыхания" (12,2 %).

Первичная заболеваемость детей снизилась в возрастной группе от 0 до 14 лет с 1644,2 случая на 1000 детей в 2018 году до 1363,4 случая на 1000 детей в 2020 году (на 17 %), в возрастной группе детей от 15 до 17 лет с 1191,4 на 1000 детей в 2018 году до 1125,0 случаев на 1000 детей (на 5,6 %) в 2020 году (таблица N 3).

Снижение уровня первичной заболеваемости детей в 2020 году в сравнении с 2018 годом произошло во всех классах болезней: "новообразования" (на 65,1 %), "болезни нервной системы" (на 29,3 %), "болезни системы кровообращения" (на 20,5 %), "болезни костно-мышечной системы" (на 10,1 %), "болезни перинатального периода" (на 28 %), "врожденные аномалии" (на 10,4 %), "травмы, отравления и некоторые другие последствия причин" (на 9,6 %).

Увеличение общей заболеваемости "болезней органов дыхания" произошло в возрастной группе детей от 15 до 17 лет на 7,3 %.

В 2020 году по сравнению с 2018 годом отмечен рост общей (на 26,7 %) и первичной (на 10,2 %) заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет в классе "болезни органов дыхания". Рост первичной заболеваемости органов дыхания у детей связан с распространением новой короновирусной инфекцией COVID-19.

В структуре общей заболеваемости детей ведущие места занимают болезни органов дыхания (в группе детей от 0 до 14 лет – 925,9 случая на 1000 детей, от 15 до 17 лет – 631,3 случая на 1000 детей), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (у детей от 0 до 14 лет – 93,8 случая на 1000 детей и 180,0 случая на 1000 детей у детей от 15 до 17 лет), травмы и отравления (97,3 случая на 1000 детей у детей от 0 до 14 лет, 150,0 случаев на 1000 детей у детей от 15 до 17 лет), болезни нервной системы (80,8 случая на 1000 детей – от 0 до 14 лет и 64,7 случая на 1000 детей у детей от 15 до 17 лет).

Анализ первичной заболеваемости населения по основным классам болезней и возрастным группам за период 2018–2020 годов представлен в таблице N 3 и анализ первичной заболеваемости населения по основным классам болезней за период 2018–2020 годов в Красноярском крае в таблице N 4.

Таблица N 3

Первичная заболеваемость населения по основным классам болезней и возрастным

группам за период 2018–2020 годов в Красноярском крае

(по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва, ЕМИСС)

Таблица N 4

Первичная заболеваемость населения по основным классам болезней за период 2018–2020 годов в Красноярском крае (по данным Управления Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю, Республике Хакасия и Республике Тыва, ЕМИСС)

1.3.       Анализ динамики показателей инвалидизации населения Красноярского края за период 2019–2020 годов

Количество инвалидов в Красноярском крае за последние три года сохраняется на уровне около190 тыс. человек.

Наибольшая доля инвалидов приходится на возрастную категорию старше 60 лет (56,9 %), на втором месте возрастная категория старше 41–50 лет (11,6 %), их доля составляет 7,0 %, данные показатели соответствуют структуре по Российской Федерации и Сибирскому Федеральному округу.

На протяжении 2019–2021 годов наибольшая численность инвалидов сохраняется в возрастной группе старше 60 лет и составляет более 55 % от общего числа инвалидов.

Первично признано инвалидами в 2020 году среди взрослого населения 11 967 человек, снижение по сравнению с 2019 годом составило 7,7 %, снижение за 3 года на 8,7 %. В трудоспособном возрасте впервые признано инвалидами 41,7 %, в пенсионном возрасте – 58,3 %. В течение 2018–2020 годов убыль среди трудоспособных граждан составила 12,7 % (725 чел.), среди лиц пенсионного возраста – убыль на 5,6 % (417 чел.). Доля городских жителей в первичной инвалидности – 76,1 %, сельских- 23,9 %. Доля мужчин составляет 54,7 %, женщин- 45,3 %.

Интенсивный показатель первичной инвалидности как среди трудоспособного, так и среди пенсионного возраста в течение 3-х лет снижается, и за 2020 год составил 34,0 на 10 тысяч трудоспособного населения и 110,0 на 10 тысяч пенсионного населения. Уровень первичной инвалидности среди сельских жителей снизился на 15,8 % к 2019 году и составил 58,3, на 10 тысяч человек. среди городских жителей отмечается снижение на 4,4 %, показатель составляет 56,5 на 10 тысяч человек.

В структуре первичной инвалидности взрослого населения первые 2 ранговых места занимают злокачественные новообразования, болезни системы кровообращения, 3 место болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, психические расстройства на 4 месте, болезни нервной системы занимают 5 место.

Уровень первичной инвалидности основных ранговых мест (на 10 тысяч человек):

злокачественные новообразования – 20,8 на 10 тысяч человек. Среди лиц пенсионного возраста интенсивный показатель почти в 5 раз выше, чем среди трудоспособных граждан (46,0 на 10 тысяч человек и 10,0 на 10 тысяч человек соответственно). Среди городских жителей показатель составил 20,0 на 10 тысяч человек, среди сельских показатель выше на 13,0 % и составляет 23,0 на 10 тысяч человек. Динамика показателей за 3 года стабильная.

Болезни системы кровообращения – 17,4 на 10 тысяч человек. Среди лиц пенсионного возраста показатель в 5 раз выше, чем среди трудоспособных граждан (39,3 на 10 тысяч человек и 7,9 на 10 тысяч человек соответственно). Интенсивный показатель в городской местности 18,0 на 10 тысяч человек, в сельской местности – 16,0 на 10 тысяч человек. В данном классе среди нозологий на первом месте цереброваскулярные болезни с удельным весом 46,0 %.

Болезни костно-мышечной системы – 2,8 на 10 тысяч человек. Среди лиц пенсионного возраста уровень первичной инвалидности выше в 1,5 раза, чем среди трудоспособных граждан (пенсионеры – 3,5 на 10 тысяч человек, трудоспособные – 2,5 на 10 тысяч человек). Среди жителей села уровень первичной инвалидности в 1,3 раза ниже, чем среди городского населения (в сельской местности – 2,3 на 10 тысяч человек, в городской – 2,9 на 10 тысяч человек). Удельный вес дорсопатий остается высоким и составил 36,0 %.

Психические расстройства и расстройства поведения – 2,4 на 10 тысяч человек. Среди лиц пенсионного возраста уровень первичной инвалидности выше почти в 3 раза, чем среди трудоспособных граждан (пенсионеры – 4,1 на 10 тысяч человек, трудоспособные – 1,6 на 10 тысяч человек). Среди сельских жителей уровень первичной инвалидности в 1,5 раза выше, чем среди городского населения (в сельской местности – 2,8 на 10 тысяч человек, в городской – 2,2 на 10 тысяч человек). В данном классе болезней шизофрения на первом месте с удельным весом 19,0 %, и наибольший процент приходится на лиц молодого, трудоспособного возраста – 75,0 %.

Болезни нервной системы – 2,2 на 10 тысяч человек. Среди пенсионного возраста интенсивный показатель – 3,1 на 10 тысяч человек, что в 1,5 раза выше, чем среди трудоспособных граждан (1,9 на 10 тысяч человек). В городской местности интенсивный показатель 2,4 на 10 тысяч человек городского населения, в сельской 2,0 на 10 тысяч человек сельского населения.

Доля детей-инвалидов от общей численности инвалидов в Красноярском крае на 01.01.2022 года составляет 7,0 %, превышает на 0,6 % долю детей-инвалидов по Российской Федерации и на 0,2 % долю детей-инвалидов по Сибирскому Федеральному округу от общего числа инвалидов.

Согласно данным сведений по форме федерального статистического наблюдения N 19 "Сведения о детях-инвалидах", утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 27.12.2016 N 866 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья", за период 2019–2021 годов численность детей-инвалидов увеличилась на 387 детей.

В период 2019–2021 годов наибольшая численность детей-инвалидов сохраняется в возрастной группе от 8 до 14 лет и составляет 50,1 % от общего числа детей-инвалидов. Доля детей-инвалидов от общей численности детей-инвалидов в возрастной группе от 0 до 3 лет составляет 7,5 %, от 4–7 лет – 21,0 %, от 8–14 лет – 50,1 %, от 15–17 лет – 21,4 %.

Ведущее место из причин общей инвалидности детей занимают "болезни нервной системы", которые составляют 48,0 случаев на 10 000 детей. В структуре болезней нервной системы преобладает церебральный паралич и другие паралитические синдромы, составляющие в 2021 году 34,4 случая на 10 000 детей от 0–17 лет.

В 2021 году в сравнении с 2019 годом увеличение общей инвалидности детей произошло в классах болезней: "врожденные аномалии" (на 6,8 %), "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" (на 21,3 %), "болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" (на 10,9 %), "новообразования" (на 16,6 %), из них рост злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани произошел на 70,5 %.

Роста общей инвалидности детей от "травм, отравлений и некоторых других последствий внешних воздействий", "болезней органов дыхания" не отмечено.

Согласно данным сведений по форме федерального статистического наблюдения N 30 "Сведения о медицинской организации" (утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 27.12.2016 N 866 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья") за 2020–2021 годы отмечается увеличение доли пациентов, направленных на медицинскую реабилитацию от числа пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации с 80,7 % до 84,39 %. Рост произошел во всех возрастных группах – у взрослого населения с 78,3 % до 81,2 %, у детского населения с 86,5 % до 91,8 %. В 2020 году 69,7 % пациентов закончили медицинскую реабилитацию, в 2021 году – 77,6 % пациентов от числа пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации.

Общая доля инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию, от числа всех инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации, незначительно снизилась и составляет 76,9 % в 2019 году, 73,6 % в 2020 году, 76,7 % в 2021 году. Отмечается снижение доли детей-инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию, от числа детей-инвалидов, нуждающихся в медицинской реабилитации с 92,2 % в 2019 году до 82,6 % в 2021 году. Снижение числа детей-инвалидов, направленных на медицинскую реабилитацию, связано с ограничительными мероприятиями в связи с распространением новой короновирусной инфекции COVID-19.

Численность инвалидов по возрастным группам в Красноярском крае представлена в таблице N 5.

Таблица N 5

Численность инвалидов по возрастным группам в Красноярском крае по состоянию на января 2019–2021 годов (по данным Федеральной государственной информационной системы Федеральный реестр инвалидов)

1.4.            Показатели деятельности реабилитационной службы Красноярского края (анализ за 2019–2021 годы).

В 2019–2021 годах на территории Красноярского края медицинская реабилитация пациентов в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае осуществлялась в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В 2019 году медицинская реабилитации осуществлялась 28 медицинскими организациями края всех форм собственности (включая 5 медицинских организаций для оказания медицинской помощи детям), в том числе 20 медицинскими организациями в стационарных условиях (включая 3 медицинские организации для детей), в том числе 10 медицинскими организациями в условиях дневного стационара (включая 3 медицинские организации для детей);

в 2020 году медицинская реабилитации осуществлялась 28 медицинскими организациями всех форм собственности (включая 5 медицинских организаций для оказания медицинской помощи детям), в том числе 20 медицинскими организациями в стационарных условиях (включая 3 медицинские организации для детей), 12 медицинскими организациями в условиях дневного стационара (включая 4 медицинские организации для детей);

в 2021 году в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае медицинская реабилитация осуществлялась 21 медицинской организацией (включая 6 медицинских организаций для детей), в том числе 13 медицинскими организациями в стационарных условиях (включая 4 медицинские организации для детей), 11 медицинскими организациями в условиях дневного стационара (включая 4 медицинские организации для детей).

Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов в стационарных условиях и в условиях дневного стационара от числа застрахованного населения составили в 2019 году – 0,44 %, в 2020 году – 0,43 %, в 2021 году – 0,50 %, в том числе:

в стационарных условиях: в 2019 году – 0,18 %, в 2020 году – 0,16 % (с учетом эпидемиологической ситуации, возникшей в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19), в 2021 году – 0,22 %;

в условиях дневного стационара: в 2019 году – 0,25 %, в 2020 году – 0,26 %, в 2021 году – 0,28 %.

Динамика показателя доли случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации в стационарных условиях и в условиях дневного стационара от общего числа случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, за 2019–2021 годы составляет:

с нарушениями функции центральной нервной системы и органов чувств: в 2019 году – 51 %, в 2020 году – 40,2 %, в 2021 году – 32,3 %;

с нарушением функции костно-мышечной системы и периферической нервной системы: в 2019 году – 36 %, в 2020 году – 44,4 %, в 2021 году – 46,2 %;

с соматическими заболеваниями, в том числе после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19: в 2019 году – 13 %, в 2020 году – 15,4 %, в 2021 году – 21,5 %.

Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям из общего числа случаев в 2019 году составила – 16,7 %, в 2020 году – 24 %, в 2021 году – 24,9 %. Доля случаев оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации детям в условиях дневного стационара в 2021 году составила 51,8 %, в круглосуточном стационаре – 48,2 %.

За 2019–2021 годы отмечен рост числа случаев оказания детям реабилитационной помощи с 2154 случаев в 2019 году до 3618 случаев в 2021 году (рост на 40,6 %). Всего за три года проведено 8360 случаев оказания медицинской помощи по профилю "медицинской реабилитации" детям.

Рост числа случаев лечения по профилю "медицинская реабилитация" у детей произошел во всех группах заболеваний: с поражением центральной нервной системы и органов чувств с 2075 случаев в 2019 году до 3132 случаев в 2021 году, рост на 50,9 %; с нарушениями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы с 1 случая до 57 случаев, рост на 56 %, с соматическими заболеваниями с 17 случаев до 64 случаев, рост произошел в 3,5 раза. С 2020 года проводится реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем с 28 случаев до 64 случаев в 2021 году.

Данные показателя охвата медицинской реабилитацией пациентов представлены в таблице N 6.

Таблица N 6

Текущие показатели общего охвата медицинской реабилитацией пациентов от числа застрахованного населения (динамика за период 2019–2021 годов)

Объемы оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации на 2020 и 2021 годы были рассчитаны строго из показателя федерального норматива.

1.4.1. Показатели деятельности реабилитационной службы Красноярского края (анализ за 2019–2021 годы) по медицинской реабилитации взрослого населения.

Министерством здравоохранения Красноярского края разработан приказ министерства здравоохранения от 31.05.2018 N 480-орг "Об организации медицинской реабилитации" (далее – приказ N 480-орг) с соблюдением принципов обоснованности, этапности, непрерывности и преемственности реабилитационных мероприятий между медицинскими организациями, в соответствии со шкалой реабилитационной маршрутизации по профилям "неврология", "кардиология", "травматология и ортопедия".

В 2019 году разрешительные документы на проведение медицинской реабилитации в крае имели:

в стационарных условиях 12 учреждений, из них: 6 федеральных (ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства", ФГУЗ "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства", ФГБУЗ "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии г. Красноярск" Министерства здравоохранения Российской Федерации, КГБУЗ "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн", ФГБУЗ Больница Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук, ФГБНУ "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук"), 5 краевых государственных учреждений здравоохранения (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн"), 1 иной формы собственности (ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-медицина" г. Красноярск");

в условиях дневного стационара 8 учреждений, из них 4 федеральных (ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства", ФГУЗ "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства", ФГБНУ "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук", ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Профессорская клиника), 4 иной формы собственности (ООО "Медобслуживание", ООО "Доктор-Сервис", ООО "Центр Современной Кардиологии", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-медицина" г. Красноярск").

Количество пролеченных больных в 2019 году составило 10635, из них, 4106 получили лечение в условиях круглосуточного стационара и 6529 в условиях дневного стационара. Из пролеченных в стационаре больных, 72,5 % (2978 пациентов) пролечено в федеральных учреждениях, краевыми государственными учреждениями здравоохранения пролечено 25,2 % (1116 пациентов) (таблица N 7).

Таблица N 7

В ноябре – декабре 2019 года получили лицензию 3 краевых учреждения здравоохранения: КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница".

В 2020 году реабилитационная помощь оказывалась в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае и в условиях проведения мероприятий, направленных на предупреждение завоза и распространения, своевременного выявления и изоляции лиц с признаками новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19. В соответствии с пунктом 5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях, развернуты в 8 краевых государственных учреждениях (КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн", КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница"); 4 федеральных учреждениях (ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства", ФГБУЗ "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства", ФГБУЗ Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск).

С учетом работы структурных подразделения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях в крае пролечено 11517 пациентов, из них 3314 в круглосуточном стационаре и 8203 в условиях дневного стационара. Из пролеченных в стационаре больных 47,4 % (1570 пациентов) пролечено в федеральных учреждениях, краевыми государственными учреждениями здравоохранения пролечено 52,6 % (1726 пациентов) (таблица N 8).

Таблица N 8

С 2021 года внедрена система клинико-статистических групп для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию COVID-19, осложненный пневмонией, вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N788н "Об утверждении Порядка медицинской реабилитации взрослых", который установил этапность оказания медицинской помощи:

на первом этапе осуществляется в отделении ранней медицинской реабилитации;

второй этап медицинской реабилитации осуществляется в стационарных условиях;

третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара).

Соответствующие изменения внесены в приказ N 480-орг, том числе внесены изменения в части "пульмонология": пациенты, перенесшие новую коронавирусную инфекцию COVID-19, осложненную пневмонией.

В настоящее время в крае создана трехэтапная система реабилитации больных, перенесших острый коронарный синдром (далее – ОКС), острое нарушение мозгового кровообращения (далее – ОНМК), после оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) на сердце и сосудах. На I этапе ранняя реабилитация начинается в условиях регионального (КГБУЗ "Краевая клиническая больница") и 10 первичных сосудистых центров КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1", КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница", ФГБУ "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства", ФГБУЗ "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-медицина" г. Красноярск".

II этап реабилитации в стационарных условиях пациенты получают в отделениях на базе КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница", а также в ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск), КГБУЗ "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн", ФГБНУ "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук", ФГБУЗ Больница Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук.

Работающие граждане (при наличии показаний) непосредственно после лечения в условиях стационара ОИМ, оказания ВМП на сердце и магистральных сосудах, ОНМК проходят медицинскую реабилитацию на специализированных койках санаторно-курортных организаций, в настоящее время это санаторий ЗАО "Санаторий "Красноярское Загорье".

На III этапе пациенты проходят медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства", ФГБУЗ Больница Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук, ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Профессорская клиника), ООО "Центр современной кардиологии", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-медицина" г. Красноярск", в случае необходимости пациенты направляются в медицинские организации для оказания ВМП.

В крае в сентябре 2021 года внедрена дистанционная реабилитация в ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Профессорская клиника). Это процесс лечения пациента на дому (с помощью родственников) согласно созданной реабилитационной программе и под дистанционным контролем лечащего врача.

Дистанционная реабилитация состоит из нескольких этапов:

очный осмотр пациента, нуждающегося в реабилитации, оформление информированного согласия;

создание "личного кабинета" на Едином портале государственных (муниципальных) услуг (функций) для доступа пациента к модулю дистанционной реабилитации вне медицинского учреждения;

ежедневные занятия пациента на дому;

дистанционный контроль лечащего врача – очный осмотр пациента для корректировки реабилитационной программы по предварительной записи не реже 1 раз в месяц;

продолжительность курса реабилитации определяет лечащий врач на основании достижения реабилитационных целей и задач.

Проведение медицинской реабилитации в стационарных условиях и условиях дневного стационара пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, осложненную пневмонией, осуществляется в соответствии с временными методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

Медицинская реабилитация в стационарных условиях проводится:

многопрофильными специализированными медицинскими организациями: КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 20 имени И.С. Берзона", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", КГБУЗ "Красноярский краевой госпиталь для ветеранов войн";

межрайонными больницами: КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница";

федеральными учреждениями: ФГБУ "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства", ФГБУ "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства", ФГБУЗ "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства", ФГБНУ "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук", ФГБУЗ Больница Красноярского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук;

учреждениями негосударственной формы собственности: ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-медицина" г. Красноярск".

В условиях дневного стационара: ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Профессорская клиника), ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-медицина" г. Красноярск", ФГБУЗ "Клиническая больница N 42 Федерального медико-биологического агентства", ФГБНУ "Федеральный исследовательский центр "Красноярский научный центр Сибирского отделения Российской академии наук".

Ежегодно около 6000 пациентов в крае подвергается оперативному вмешательству в связи с перенесенными травмами, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями крупных суставов. Ранняя реабилитация начинается в стационарных условиях травматологических отделений КГБУЗ "Краевая клиническая больница", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича", КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 7". Для обеспечения преемственности реабилитационного лечения травматологических больных в крае функционируют дневные реабилитационные стационары при КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 7", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-медицина" г. Красноярск", ООО "Центр современной кардиологии", ООО "Доктор Сервис" и ФГБОУ ВО "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации (Профессорская клиника). В кабинетах лечебной физкультуры при травматолого-ортопедических отделениях КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница", КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 7" осуществляется 3-й этап реабилитации для пациентов с изолированными травмами опорно-двигательного аппарата.

Следующим приоритетным направлением развития медицинской реабилитация является реабилитация пациентов с онкологическим заболеваниями. Ежегодно более 2000 пациентам, у которых диагностированы новообразования, проводятся оперативное лечение, лучевая терапия. Медицинская реабилитация, ранняя, в том числе психологическая, поддержка больным онкологического профиля после проведенного специализированного лечения осуществляется в КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского". В учреждении проведена работа по открытию в 2022 году отделения реабилитации с круглосуточным и дневным пребыванием с внедрением реабилитационных технологий при оказании медицинской помощи пациентам с злокачественными заболеваниями:

комплексная дренирующая терапия при злокачественных новообразованиях молочной железы;

применение методик физической реабилитации (лечебная физкультура и др.) на ранних этапах оказания медицинской помощи.

С учетом работы структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях, в 2021 году по профилю "медицинская реабилитация" в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае государственных гарантий в крае оказана медицинская помощь 11228 пациентам, из них 3896 в круглосуточном стационаре (в краевых государственных учреждениях здравоохранения – 3775) и 7332 в условиях дневного стационара (таблица N 9).

Таблица N 9

С 2022 года жителям Красноярского края проводится медицинская реабилитация второго этапа на койках ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации "Туманный", это больные, перенесшие ОНМК, нейрохирургическую операцию, черепно-мозговую травму, перелом позвоночника; травму/операцию опорно-двигательной системы, заболевания периферической нервной системы; перенесшие новую коронавирусную инфекцию COVID-19, осложненную пневмонией.

В маршрутизации пациентов введены заболевания для оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях: больные, перенесшие инфаркт миокарда, операции на сердце и магистральных сосудах; больные, перенесшие травму/операцию опорно-двигательной системы, заболевания периферической нервной системы; больные, перенесшие новую коронавирусную инфекцию COVID-19, осложненную пневмонией.

Анализ случаев оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" за период 2019–2021 годов не может отражать истинную картину, так как с 2021 года такая помощь оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Красноярском крае краевых государственных учреждениях здравоохранения и частными учреждениями здравоохранения, специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными учреждениями финансируется за счет средств федерального бюджета. С учетом работы структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях, в 2020–2021 годах по профилю "медицинская реабилитация" за анализируемый временной промежуток, в краевых государственных учреждениях здравоохранения пролечено в 2019 году 1116 пациентов, из них по профилям: "заболевание сердечно-сосудистой системы" 419 пациентов, "нарушение функции центральной нервной системы" 358 пациентов, "нарушение функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы" 334 пациента, "соматические заболевания" 6 пациентов; в 2021 году в краевых государственных учреждениях здравоохранения пролечено 3684 пациента, из них по профилям: "заболевание сердечно-сосудистой системы" 588 пациентов, "нарушение функции центральной нервной системы" – 738 пациентов, "нарушение функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы" 1176 пациентов, "соматические заболевания" 276 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, осложненную пневмонией, 906 пациентов.

В условиях дневного стационара отмечается снижение количества по профилям "заболевание сердечно-сосудистой системы" с 898 пациентов в 2019 году до 579 пациентов в 2021 году и "нарушение функции центральной нервной системы" с 1229 пациентов в 2019 году до 554 пациентов в 2021 году, так как не учитываются пациенты, пролеченные в федеральных учреждениях, финансируемых за счет средств федерального бюджета. Отмечается увеличение пациентов по профилям: "нарушение функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы" с 4148 пациентов в 2019 году до 5417 пациентов в 2021году, "соматические заболевания" с 253 пациентов в 2019 году до 302 пациентов в 2021 году, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19, осложненную пневмонией, 487 пациентов.

Преемственность оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на территории Красноярского края определена приказом N 480-орг, содержащим маршрутизацию пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (таблица N 10).

Необходимость проведения реабилитационных мероприятий отражается в медицинских документах: в выписке из медицинской организации, где получал лечение и (или) медицинскую реабилитацию пациент, с указанием диагноза, результатов проведенных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий и оценкой эффективности, указанием реабилитационного потенциала и прогноза, шкалы реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ), рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, нуждаемости в дальнейшей реабилитации, кратности повторных курсов реабилитации, сроках, условиях и месте ее проведения. Направление выписки по окончании реабилитационных мероприятий осуществляется посредством программы РМИС QMS, АИС "Стационар" по месту прикрепления больного и выдается на руки пациенту.

При наличии показаний пациенту оформляется направление на медико-социальную экспертизу (форма N 088/у) в соответствии с постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".

Таблица N 10

Маршрутизация пациентов на территории Красноярского края для направления на медицинскую реабилитацию

1.4.2. Показатели деятельности реабилитационной службы Красноярского края (анализ за 2019–2021 годы) по медицинской реабилитации детского населения

Оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям осуществляется в 6 медицинских организациях: в двух центрах охраны материнства и детства (г. Красноярск и г. Ачинск), в двух детских больницах (г. Норильск, г. Канск) и двух медицинских организациях иной формы собственности (г. Красноярск, г. Минусинск).

С целью повышения доступности реабилитационной помощи детям в период 2019–2021 годов коечная мощность круглосуточных коек и коек дневного пребывания для оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" изменялась (таблица N 11, таблица N 12).

Таблица N 11

Структура коечной мощности в круглосуточном стационаре

(за период 2019–2021 годов)

Таблица N 12

Структура коечной мощности в дневном стационаре

(за период 2019–2021 годов)

В 2019 году для оказания помощи по медицинской реабилитации детям в медицинских организациях края было развернуто 94 круглосуточных койки:

КГБУЗ "Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства" (далее – КГБУЗ "КККЦОМД") – 40 коек;

КГБУЗ "Красноярский клинический центр охраны материнства и детства N 2" (далее – КГБУЗ "ККЦОМД") – 44 койки;

КГБУЗ "Норильская межрайонная детская больница" (далее – КГБУЗ "Норильская МДБ") – 10 коек.

В 2019 году было развернуто всего 48 коек дневного стационара:

КГБУЗ "Норильская МДБ" – 20 коек.

Медицинскую помощь по медицинской реабилитации детям в условиях дневного стационара в 2019 году оказывали 2 медицинских организации негосударственной формы собственности:

ООО Центр здоровья "Виктория" – 20 коек;

ООО "Виктория" – 8 коек.

В 2020 году с целью повышения доступности медицинской реабилитации детям было дополнительно развернуто 40 коек дневного стационара в КГБУЗ "КККЦОМД" и 5 коек дневного стационара в ООО Центр здоровья "Виктория".

В 2021 году на базе КГБУЗ "Канская межрайонная детская больница" (далее – КГБУЗ "Канская МДБ") развернуто 30 круглосуточных коек, 30 коек дневного стационара в ООО Центр здоровья "Виктория".

Общая коечная мощность медицинских организаций, оказывающих медицинскую реабилитацию детям по состоянию на 01.01.2022 составила 98 коек дневного пребывания и 115 круглосуточных коек.

В период 2019–2021 годов количество пациентов, которым оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара, увеличилось на 41,8 % (в 2019 году – 1208 человек, в 2020 году – 1109 человек, в 2021 году – 1713 человек), в условиях дневного стационара – на 101 % (в 2019 году – 946 человек, в 2020 году – 1474 человека, в 2021 – 1905 человек).

В 2020–2021 годах медицинская помощь детям оказывалась в условиях неблагоприятной эпидемической ситуации в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19: на базе 2 медицинских организаций – КГБУЗ "ККЦОМД N 2" и КГБУЗ "Норильская МДБ" были развернуты структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в стационарных условиях, для детей, а также были введены ограничения плановой медицинской помощи детям.

В связи с чем в 2020 году отмечено снижение среднегодовой занятости коек:

круглосуточного пребывания с 180,0 в 2019 году до 104,4 в 2020 году;

дневного пребывания с 341,2 в 2019 году до 240,5 в 2020 году.

В 2021 году среднегодовая занятость койки составила по круглосуточным койкам – 251,8, по койкам дневных стационаров – 305,4.

Укомплектованность медицинских организаций медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" детям, составила от 76,6 % до 94,4 %.

Оснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", в настоящее время не в полном объеме соответствует стандартам оснащения отделений медицинской реабилитации для детей, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей", – составляет от 51 % до 84,6 %.

Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" детям в Красноярском крае в 2019–2021 годах оказывалась в следующих медицинских организациях:

1) КГБУЗ "КККЦОМД" является медицинской организацией, оказывающей организационно-методическую помощь по профилю "медицинская реабилитация" медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь детям по профилю "медицинская реабилитация" на территории Красноярского края.

Коечная мощность КГБУЗ "КККЦОМД" составляет 514 круглосуточных коек, включая 48 реанимационных коек и 58 койко-мест дневного стационара. Ежедневно около 500 пациентов обращаются в поликлинические подразделения учреждения. Мощность поликлинических подразделений учреждения – консультативно-диагностических поликлиник детской больницы и перинатального центра – 450 посещений в смену.

В 2019 году медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" детям осуществлялась в круглосуточном отделении медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы на 40 коек. С мая 2020 года начал функционировать дневной стационар на 40 коек – центр медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов с психоневрологической патологией. До мая 2020 года краевой центр медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей-инвалидов с психоневрологической патологией функционировал амбулаторно и не имел коечного фонда.

В круглосуточном отделении медицинской реабилитации оказывается реабилитационная помощь детям от 0 до 18 лет с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы, с соматическими заболеваниями и после хирургической коррекции врожденных пороков развития.

Проведено случаев лечения: в 2019 году – 1026, в 2020 году – 947, в 2021 году – 1124.

Среднегодовая занятость койки в круглосуточном отделении в 2019 году составляла 259,6, в 2020 году – 176,3, в 2021 году – 238,4.

В дневном стационаре предоставляется реабилитационная помощь детям от 0 до 18 лет с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с соматическими заболеваниями и после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем.

Проведено случаев лечения: в 2019 году – 744, в 2020 году – 638, в 2021 году – 753.

Среднегодовая занятость койки в дневном стационаре составила в 2020 году – 228,6, в 2021 году – 339,6;

2) КГБУЗ "КЦОМД N 2", имеющее многопрофильное отделение медицинской реабилитации для детей на 30 коек круглосуточного пребывания. В структуру учреждения также входят: хирургическое отделение (21 койка), педиатрическое отделение (34 койки), инфекционное отделение (14 коек), отделение анестезиологии и реанимации (20 коек), отделение для новорожденных детей с палатой реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (23 койки), гинекологическое отделение (12 коек), акушерское отделение (70 коек), отделение дневного стационара при поликлинике (14 коек).

В 2019 году медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" детям осуществлялась в круглосуточном отделении медицинской реабилитации с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата на 44 койках. В 2019 году – на 48 койках.

В 2021 году в связи с неэффективностью использования круглосуточного коечного фонда произведено его сокращение до 30 коек.

В отделении оказывается реабилитационная помощь детям от 0 до 18 лет с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы, с соматическими заболеваниями и после хирургической коррекции врожденных пороков развития, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Число случаев лечения: в 2019 году – 179, в 2020 году – 119, в 2021 году – 265.

Среднегодовая занятость койки составила в 2019 году – 99,6, в 2020 году – 53,5, в 2021 году – 133,78;

3) КГБУЗ "Норильская МДБ" имеет в своей структуре многопрофильное отделение медицинской реабилитации для детей на 30 коек (15 коек круглосуточного пребывания и 15 коек дневного пребывания). Общая мощность учреждения составляет 98 коек, в том числе по следующим профилям патологии: педиатрические соматические (34 койки), неврологические (20 коек), патология новорожденных и недоношенных детей (2 койки).

В 2019–2021 годах на круглосуточных койках медицинская реабилитация осуществляюсь детям от 0 до 18 лет с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, соматическими заболеваниями, после хирургической коррекции врожденных пороков развития.

Число случаев лечения: в 2019 году – 1, в 2020 году – 19, в 2021 году – 74.

Среднегодовая занятость койки в 2020 году – 45,6, в 2021 году – 278,3.

На койках дневного пребывания осуществлялась медицинская реабилитация детям от 0 до 18 лет с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы, с соматическими заболеваниями и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Число случаев лечения: в 2019 году – 75, в 2020 году – 43, в 2021 году – 112;

4) КГБУЗ "Канская МДБ" мощностью 65 коек, в структуре которого имеются педиатрическое отделение (34 койки), неврологическое отделение (4 койки), отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (11 коек), отделение реанимации и анестезиологии (6 коек), отделение медицинской реабилитации (30 коек).

Отделение медицинской реабилитации открыто с июля 2021 года.

На круглосуточных койках оказывается реабилитационная помощь детям от 0 до 18 лет с заболеваниями центральной нервной системы, периферической нервной системы, с соматическими заболеваниями и с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Число случаев лечения: в 2021 году – 184.

Среднегодовая занятость койки – 351,71.

В 2019–2021 годах оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в условиях дневного стационара осуществлялось:

ООО Центр здоровья "Виктория" (г. Красноярск) – в отделении медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы. Число коек в 2019 году – 20 коек, в 2020 году – 25 коек, в 2021 году – 30 коек.

Число случаев лечения: в 2019 году – 574, в 2020 году – 660, в 2021 году – 720.

ООО "Виктория" (г. Минусинск) – отделение медицинской реабилитации для детей с заболеваниями нервной системы на 8 коек дневного стационара.

Число случаев лечения: в 2019 году – 240, в 2020 году – 226, в 2021 году – 232.

С 2016 года в Красноярском крае выстроена трехэтапная система организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация". В связи с вступлением в силу с 01.01.2021 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении порядка медицинской реабилитации детям" в Красноярском крае проведена работа по выстраиванию трехэтапной системы организации оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" в зависимости от уровня курации, определяемого в соответствии с критериями, предусмотренными пунктом 8 (далее – уровни курации), этапов медицинской реабилитации, определяемых пунктом 9 (далее – этапы), групп медицинских организаций, определяемых в пунктом 21 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении порядка медицинской реабилитации детям" (таблица N 13).

На первом этапе при V уровне курации медицинская реабилитация предоставляется в рамках специализированной помощи на интенсивном этапе ее оказания в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания в медицинских организациях 3 группы – КГБУЗ "КККЦОМД", КГБУЗ "ККЦОМД N 2", КГБУЗ "Канская МДБ", КГБУЗ "Норильская МДБ".

Первый этап проводится детям при IV уровне курации в профильных стационарных отделениях медицинских организаций – КГБУЗ "КККЦОМД", КГБУЗ "ККЦОМД N 2", КГБУЗ "Норильская МДБ", КГБУЗ "Канская МДБ".

Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется на койках детских специализированных отделений, в том числе в отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии с использованием мобильного оборудования по лечебной физкультуре, физиотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, логопедии.

На втором этапе медицинская реабилитация оказывается в медицинских организациях по профилям их патологии: при IV–III уровнях курации – в условиях круглосуточного стационара (КГБУЗ "КККЦОМД", КГБУЗ "ККЦОМД N 2", КГБУЗ "Норильская МДБ", КГБУЗ "Канская МДБ"), при III уровне курации – в условиях дневного стационара (КГБУЗ "КККЦОМД", КГБУЗ "Норильская МДБ").

На второй этап медицинской реабилитации в медицинские организации четвертой группы дети направляются на медицинскую реабилитацию за пределы Красноярского края для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские организации, участвующие в оказании данного вида помощи.

За период 2019–2021 годов на реабилитацию было направлено:

в ФГБУ "Российский реабилитационный центр "Детство" Министерства здравоохранения Российской Федерации – 34 ребенка;

в лечебно-реабилитационный научный центр "Русское поле" ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева" Министерства здравоохранения Российской Федерации – 26 детей;

в ФГБУ центр реабилитации (для детей с нарушением слуха) Министерства здравоохранения Российской Федерации – 24 ребенка.

На третьем этапе медицинская реабилитация детям осуществляется при III, II, I уровнях курации в условиях дневного стационара:

ООО Центр здоровья "Виктория" (г. Красноярск);

ООО "Виктория" (г. Минусинск);

в амбулаторных условиях в медицинских организациях:

КГБУЗ "ККЦОМД N 2";

КГБУЗ "КККЦОМД".

Кроме того, медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях, планирующих получение лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации, в отделениях восстановительного лечения, имеющих в своем составе кабинеты физиотерапии, кабинет лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии:

в отделении восстановительного лечения на 30 коек КГБУЗ "Красноярская детская больница N 8" (Советский район г. Красноярска);

в отделении восстановительного лечения КГБУЗ "Красноярская городская детская поликлиника N 1" (Центральный район г. Красноярска);

в отделении восстановительного лечения КГБУЗ "Красноярская городская детская поликлиника N 4" (Ленинский район г. Красноярска);

в отделении восстановительного лечения общего профиля КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 1" (Железнодорожный район, все районы г. Красноярска).

Учитывая географические особенности Красноярского края – большую протяженность территории края, низкую плотность населения – три медицинских организации – КГБУЗ ""Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2", КГБУЗ "Норильская межрайонная детская больница", КГБУЗ "Канская межрайонная детская больница" – имеют многопрофильные отделения медицинской реабилитации с целью обеспечения доступности оказания реабилитационной помощи детям (таблица N 13).

Таблица N 13

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" на первом, втором и третьем этапах

Преемственность оказания медицинской помощи детям по профилю "медицинская реабилитация" в Красноярском крае определена приказом министерства здравоохранения Красноярского края от 28.11.2017 N 949-орг с соблюдением трехэтапной системы оказания реабилитационной помощи детям, которая оказывается медицинскими организациями, осуществляющими первичную медико-санитарную помощь и специализированную медицинскую помощь (таблица N 14).

Таблица N 14

Маршрутизация пациентов (детей) на территории Красноярского края для направления на медицинскую реабилитацию

На всех этапах оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям мультидисциплинарная реабилитационная команда формируется индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации принимает решение о маршрутизации данного пациента – направлении ребенка на медицинскую реабилитацию и сроках ее проведения, о выборе этапа медицинской реабилитации и медицинской организации, оказывающей медицинскую реабилитацию.

Необходимость проведения реабилитационных мероприятий детям отражается в медицинских документах: выписке из медицинской организации, где получал лечение и/или медицинскую реабилитацию пациент, с медицинским заключением по результатам оказания помощи по медицинской реабилитации с указанием диагноза, результатов проведенных диагностических и реабилитационных мероприятий и оценкой эффективности, указанием реабилитационного потенциала и прогноза, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, нуждаемости в дальнейшей реабилитации, кратности повторных курсов реабилитации, сроков, условий и места ее проведения.

При наличии показаний пациенту оформляется направление на медико-социальную экспертизу (форма N 088/у), направление на которую осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".

Направление выписки по окончании реабилитационных мероприятий осуществляется посредством программы РМИС по месту прикрепления больного и выдается на руки пациенту.

1.5.       Текущее состояние ресурсной базы реабилитационной службы Красноярского края (анализ за 2019–2020 годы)

По данным сведений формы федерального статистического наблюдения N 30 (утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 27.12.2016 N 866 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья"), на территории края было развернуто в 2019 году 306 реабилитационных коек в стационарных условиях и 48 коек в условиях дневного стационара (без учета медицинских организаций частной формы собственности), в том числе детям: в стационарных условиях 94 койки и 48 коек в условиях дневного стационара.

В 2020 году развернуто 367 реабилитационных коек в стационарных условиях и 88 коек в условиях дневного стационара (без учета медицинских организаций частной формы собственности), в том числе детям: в стационарных условиях 94 койки и 48 коек в условиях дневного стационара.

Показатель обеспеченности койками по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях на 10 000 чел. населения составил в 2019 году – 1,05, в 2020 году – 1,27.

Показатель обеспеченности койками по профилю "медицинская реабилитация" на 10 000 чел. детского населения составил в 2019 году – 2,2, в 2020 году – 1,55.

Среднегодовая занятость койки в стационарных условиях за 2019 год составила 163,1 дня, в 2020 году – 138,6 дня; в условиях дневного стационара (без учета медицинских организаций частной формы собственности): в 2019 году – 285,6 дня, в 2020 году – 210,5 дня;

Среднегодовая занятость детьми койки в стационарных условиях за 2019 год составила 180,0 дня, в 2020 году – 104,4 дня; в условиях дневного стационара (с учетом медицинских организаций частной формы собственности): в 2019 году – 342,2 дня, в 2020 году – 240,5 дня.

Низкие показатели среднегодовой занятости койки в стационарных условиях в 2020 году связаны со сложившейся эпидемиологической обстановкой на территории края в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, введением ограничительных и карантинных мер, сокращением объемов плановой госпитализации в круглосуточный стационар, открытием на базе медицинских организаций структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях.

В 2019 году у большинства многопрофильных больниц края отсутствовала лицензия на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в стационарных условиях, отмечалось ограничение возможности проведения реабилитации в части оснащенности оборудованием и обеспеченности подготовленными кадрами.

Отделения для проведения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара работают преимущественно в 1 смену.

1.5.1. Информация о структурных подразделениях краевых государственных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" определены правила предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на оснащение медицинскими изделиями медицинских организаций, осуществляющих медицинскую реабилитацию, и критерии отбора медицинских организаций для включения в программу. В настоящее время данным критериям в Красноярском крае соответствуют 9 учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Красноярского края и оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению.

Таблица N 15

КГБУЗ "Краевая клиническая больница"